从头学中医
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每天学习一条伤寒论
（第134条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
134.太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹。阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
太阳病，脉浮而动数。动指搏动，而不是二十四脉象中的“动脉”，“动数”，搏动得很快，其实就是数脉。
浮则为风，浮脉是伤于风邪的表现；数则为热，数脉是有热的表现。动则为痛，并不能理解为动脉主痛证。动，是指前文所言“动数”，数脉说明邪正相争较为明显，争于何处？风邪在表，所以邪正相争于表，在表之阳气不通，故见疼痛。数则为虚，是指此时的数脉虽然主热，但此热并未入里与实热相合，仍是在表之无形虚热。
这一段关于脉的条文，并不完全是实指患者脉象如何，而是借脉言证，说明病人仍然外于表邪未去阶段。
既然表邪未去，太阳经气不利则头痛；卫阳郁遏则恶寒、发热；表邪较甚，卧则卫气入里，与邪气相并而迫津外出，则微盗汗出。这全是一派表证，本当汗之以桂枝汤法。但医生反而用了下法，致伤里气，邪气因之内陷。邪热与水结于胸膈，阻滞气机，故而脉不数反迟。水热阻隔，气机不通，故见“膈内拒痛”。“拒痛”是痛而拒按。误下之后，必伤胃气，故曰“胃中空虚”。“客气”即邪气。邪气因入，扰动胸膈，故见“短气躁烦，心中懊憹”。
误下而至胃虚邪陷，邪热与水饮结于胸膈，是为有形实邪，故见心下硬痛，此即为结胸病，可用大陷胸汤逐水泻热。
如果热邪未与水饮结于胸膈，而是与湿邪结于中焦，则见湿热郁阻中焦，上下阻隔，阳气、邪热熏蒸于上，故见头汗出。中焦邪气闭郁，反而无汗，故见汗出“剂颈而还”。内有湿邪，必有水液代谢失常，故见小便不利。湿热蕴蒸于内，土色现之于外，故见发黄。这种情况可以用茵陈蒿汤来治疗。
大陷胸汤之名，是说邪居于胸中，是人身之高位，本方能使邪气由下而出，从而平之，故名陷胸。所以方用大黄泻热荡实，芒硝软坚破结，并助大黄泻心胸热结。甘遂则峻下逐水药，用之配合硝黄，使水热得下，高邪可平。本方泻下之力较强，使用时要中病即止，不可过用，得见快利，即止后服。
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