“术后快速康复”大势所趋——普外科、麻醉科如何通力协作

---

转自公众号：符炜大夫

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS） 在结直肠癌、胃癌以及胆囊切除等手术中应用确能减少手术应激反应及并发症、加快患者的术后康复、减少患者住院时间，具有安全性与可行性。目前，ERAS作为一种理念，被广泛应用到外科各类手术中。

ERAS 为什么是大势所趋

丹麦腹部外科医生Kehlet 和Wilemore 于2001年提出了“快速康复外科” （Fast-Track Surgery，FTS）理念， 也称为 “术后快速康复”，因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家备受推崇。FERAS最成功的典范就是结直肠手术的快速康复外科治疗。传统结肠手术术后并发症发生率为15%~20% ，有的甚至高达 45%~48% 。Meta 分析证实ERAS在结直肠癌、胃癌以及胆囊切除等手术中应用确能减少手术应激反应及并发症、加快患者的术后康复、减少患者住院时间，具有安全性与可行性。目前，ERAS作为一种理念，被广泛应用到外科各类手术中。

尽管ERAS理念先进，但是实行起来却困难重重

ERAS的理念先进，因为有循证医学的证据支持，因此理论能够被人广泛认可并传播，但是实际实行过程中，却困难重重，因为涉及到多科室的互相协助，各科的理念并不一致，要想成功推行ERAS，多学科都必须做出自己的努力。

麻醉科和外科的通力协作才是ERAS的未来，一个成功的ERAS，离不开麻醉科的大力支持，由于历史原因，麻醉科尽管早已成为了和外科平行的二级学科，但是却始终得不到和外科一样的重视程度，作于配角的麻醉科医生，往往认为重要的职责是维持患者围术期的平稳，忽视了患者术后的预后，因此ERAS的理念同样对于麻醉科也是一种理念的颠覆，麻醉科是ERAS的重要参与者，与外科的职责同样重要，麻醉的发展应该从围术期发展到关注患者长期预后，外科也应该提高对麻醉重要性的认识，一个良好的合作与沟通不仅仅对于ERAS的推广至关重要，对于两个学科的成长与发展都非常重要。

ERAS下，普外科、麻醉科该做些什么？

在这里，我想结合普外科的具体情况，谈谈我院的ERAS的一些实践经验。

1. 术前一日应用低分子量肝素减少血栓并发症。

2. 患者术前2小时可以进食适量糖盐水，减少术前液体丢失，又不会增加反流误吸的风险。

3. 麻醉术前不用药，麻醉方式采取中胸段硬膜外麻醉 全麻。

1. 硬膜外提供充足的镇痛，又能减少全麻药的用药量，减少阿片类镇痛药的应用，减少老年患者术后认知功能障碍的发生率，也为早苏醒早拔管提供条件。

2. 硬膜外同样是术后PCA的重要途径，是术后完善镇痛的保证。

3. 全麻既能提高患者舒适性，也能满足外科腔镜术式的要求。

4. 术前30-60分钟单剂量预防性使用抗生素。

5. 外科合理选择术式，尽量尝试并采用腔镜技术完成手术。

6. 围术期，麻醉合理配伍应用血管活性药物，尽量少输注液体，采取多种保温措施维持患者体温不低于36℃，可以采取提高术间温度、加温毯、输注或者灌洗液体预加热等。

7. 术后对缝合部位采用局部麻醉（以罗哌卡因为佳），常规安装硬膜外镇痛泵，提供连续的良好镇痛，减少术后患者烦躁，合理配伍应用预防恶心呕吐药物防止术后恶心呕吐（推荐以小剂量地塞米松 司琼类药物）。

8. 术后不常规放置鼻胃管，鼓励患者尽早开始饮食。

9. 不常规放置引流管，鼓励患者尽早下床活动。

10. 在围手术期，根据患者的疾病类型、个人特质等，设立专科护士，专科护士在疼痛护理、PICC 导管护理、麻醉后护理、伤口造口护理、重症护理、营养、康复护理、心理护理等方面可以为患者提供个性化护理措施。

11. 术后鼓励患者以及家属观看病房内播放的ERAS宣传视频，积极按照ERAS推荐指南进行康复训练。

12. 积极和麻醉科沟通以及协作，在麻醉科的指导下，合理有效的处理术后镇痛不足的情况，不断改进术后镇痛方案。

最后，ERAS在很多国家都获得了成功，我们相信在多学科互动配合，良好沟通下，我们能够共同为患者提供一个良好的医疗方案，不断提高患者的预后，不断提高患者满意度。

---