20100926001答网友问：关于“宫颈癌前病变”以及有关问题

　　宫颈癌的癌前病变（ CIN ）包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为 ClN 。反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为广泛采用。
　　宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要 10 年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力，就能避免宫颈癌的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期发现、早期治疗。
　　当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展：   

1. 非典型增生：指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。
　　非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（ HPV ），则癌变率更高（高危型 HPV 为 16 ， 18 ， 33 型） 
2.宫颈上皮内瘤变（ CIN ）： 
　　非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。目前，将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 级。

 CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区（图 3 ） 
CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生 ) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性较 Ⅰ 级明显（图 4 ） 
CINⅢ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 Ⅱ 级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像（图 5 ）。

 

病变发展及转归：   
    一般来说，绝大多数 CIN I 级能自然消退，CIN II级一部分可能消退，另一部分进展为 CIN III 级， CIN III 级则有比较大的可能发展为癌。   

4.宫颈原位癌（ CIS ）：
　　指宫颈上皮细胞发生癌变， 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜 ，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是 1932 年由 Broders 首先提出）。

 

二、有关辅助检查： 
1. 宫颈刮片细胞学检查： 筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。 
2. 碘试验： 
3. 阴道镜检查：  在细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变区取材。 
4 、宫颈活检： 
5. 宫颈锥切术： 
6. 氮激光肿瘤固有荧光诊断法： 
　　

三、宫颈上皮内瘤样病变的治疗： 
　　CIN I 级 按炎症处理。 3~6 月随访一次、刮片、再活检。

CIN II 级 应采用 物理疗法：激光、冷冻、 电熨或 Leep ，术后 3-6 月随访一次。　　    

    CIN III 级 不需生育者 多主张 全子宫切除 ，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。