痛经病因病机

妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛” 。

中医妇科，女性健康

痛经的病位在子宫、冲任，以“不通则痛” 或“不荣则痛” 为主要病机：

实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，“不通则痛” ；
虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养，“不荣则痛” 。

经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素的干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。

朱致纯老先生行医 70 多年，积累了丰厚的中医理论和临床经验。

朱老治疗此病多以桃红四物汤、桂枝茯苓丸做为主方，在活血化瘀的基础上加黄芪、党参、白术等补脾益气，其中重用黄芪，达到 30g － 50g，大补脾肺之气，以资气血生化之源。

医案

患者：女，28 岁，已婚已育。于 8 月 15 日就诊。

经期腹痛半年，瘀血块多，末次月经 7 月 25 日，月经周期规则，伴头晕目眩，疲劳、心悸失眠，多梦，舌淡暗，苔薄，脉细涩。

中医诊断为痛经。

治则：活血化瘀，益气通经止痛。

处方：桃红四物汤加减，当归 20g，赤芍 15g，桃仁 6g，红花 6g，甘草 6g，黄芪 30g，党参 15g ，白术 10g，丹参 15g，玄参 15g，五味子 10g，朱砂0.2g，茯神 10g。共 7 剂。

于 8 月 25 日复诊，月经来潮，经色鲜红，腹痛减轻，睡眠改善，头晕目眩等症状消失。

【按】： 四物汤重在补血活血。桃红四物汤在四物汤的基础上加桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀所致的月经不调、痛经等。妇人肝血不足，冲任虚损，加之气虚而致血行不畅，脐腹疼痛，血块增多。在此方基础上，加党参、黄芪和白术主治血虚而又血行不畅兼夹气虚者。血虚心神失养，少佐朱砂、茯神宁心安神。

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