治疗胆道感染,需依据抗菌药物特点,选择具有高胆汁穿透率的抗菌药物,如头孢哌酮/舒巴坦、替加环素等,保证药物在胆汁中达到足够的浓度。
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那么,在临床实际工作中,同为三代头孢,为何常偏爱头孢哌酮,而慎用头孢曲松呢?头孢哌酮主要经胆汁排泄,部分经尿液排泄,在给药后 1~3 小时,胆汁中浓度达到最高峰,可比同期血清浓度高出近 100 倍。针对敏感菌株,头孢哌酮及其含酶抑制剂的复方制剂在胆道感染时有较好疗效。头孢曲松约 40% 以原型从胆道排泄,可用于胆道感染的治疗。但头孢曲松易与胆汁中的钙离子结合,形成不溶性的头孢曲松钙盐沉淀物,即胆道假性结石。多数头孢曲松相关假性结石无临床症状,极少的情况下会伴有症状,有些病例甚至出现胆囊疾病。用药剂量、疗程、静脉滴注速度及禁食与脱水状态,是头孢曲松相关假性结石发生的主要影响因素。不过,假性结石具有可逆性,停药或换药后可自行消失,无需手术。超声显示,通常在头孢曲松治疗开始后 2~22 天(平均 9 天)出现,治疗结束 2~63 天(平均 15 天)后自然消退。 临床会员
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[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版) [J] . 中华外科杂志, 2021, 59(6) : 422-429.
[2]Alemayehu H, Desai AA, Thomas P, st. Ceftriaxone-induced pseudolithiasis in children treated for perforated appendicitis. Pediatr Surg Int. 2014 Mar;30(3):323-6.
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