如何读懂糖尿病化验单（中）——糖化血红蛋白、糖化白蛋白、尿糖

在上一期的科普中为您介绍了糖尿病相关的实验室检查项目、血糖的不同测定方式、胰岛素释放曲线和C-肽。对于糖尿病患者，往往还会有其他的检验项目，今天就为您继续讲解糖化血红蛋白、糖化白蛋白、尿糖等糖尿病检验项目。

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是反映采血前2-3个月平均血糖的指标，不受进食、药物、其他生理因素的影响。HbA1c的参考区间为4.0%-6.0%。

血红蛋白（Hb）经血红蛋白电泳可分为HbA，HbA2及HbF。其中HbA含量最多，是能被糖化的主要Hb。血红蛋白的末端存在游离氨基，葡萄糖可与之结合生成糖化血红蛋白。糖化以后产生的多种糖基化血红蛋白（GHb）统称为HbA1。HbA1是一个混合物，HbA1有a、b、c。其中以HbA1c含量最多也最稳定，并且只与葡萄糖结合，因此，测定HbA1c最能反映血红蛋白与葡萄糖结合的程度。红细胞的寿命为120天，HbA1c可反映采血前2-3个月内的平均血糖水平。

HbA1c的参考区间为4.0%-6.0%。在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6 个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c 的检测结果是不可靠的。

2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥ 6.5%。我国的糖化血红蛋白检测标准化程度在不同地区之间差异仍较大，因此我国目前尚未采用HbA1c作为糖尿病诊断标准。

糖化白蛋白（GA）

GA能反映糖尿病患者检测前2～3周的平均血糖水平，它是通过糖化白蛋白浓度和白蛋白浓度计算得到的比值，其正常参考值为11%～17%。

GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。此外，GA可用于糖尿病筛查，并辅助鉴别急性应激如外伤、感染等所导致的应激性高血糖。

注意事项：对于患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，GA的检测结果是不可靠的。

尿糖

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但是老年人肾糖阈可增高，所以尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。在血糖监测条件不足时，每日4次尿糖定性检查（3餐餐前和晚上9～10时或分段检查），和24小时尿糖定量可作判断疗效指标，并供调整降血糖药物剂量的参考。

糖尿病相关抗体的检查

常见的糖尿病相关抗体有抗胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、酪氨酸磷酸抗体（IA-2）。主要用于高危人群筛查、1型糖尿病的鉴别诊断、疗效评估等。自身抗体为阳性的患者，通常在以后的5-7年内，容易转化为1型糖尿病。

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）

糖尿病肾病是糖尿病最常见的一类慢性并发症。指南推荐采用随机尿测定UACR来筛查糖尿病肾病。随机尿UACR≥30mg/g肌酐为尿白蛋白排泄增加。

24小时尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操作较为繁琐。由于饮水量、出汗饮食等因素影响，尿白蛋白等代谢物浓度在一天内变化较大，肌酐是人体一种稳定的代谢物，所以检测尿白蛋白和尿肌酐的比值，其结果相对稳定可靠。

对糖尿病患者，在3～6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30～300 mg/g肌酐称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g肌酐称为大量白蛋白尿。

总的来说，糖尿病相关的实验室检查非常多样，除了上述指标和上期科普中介绍的血糖、胰岛素和C-肽之外，还有β-羟丁酸（酮体）、肝功能、肾功能、血脂等等，可以满足糖尿病的诊断、疗效监测、并发症检测等多方面的需求。不过，糖尿病可累及全身大小血管，各个组织器官均会出现合并症，眼底检查、心脏超声、肌电图等对于糖尿病患者预防合并症也是非常重要。

文 | 检验科贾珂珂

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编辑 | 宣传中心张轩烨