医者慈心(王大夫13847286169):
[图片]
医者慈心(王大夫13847286169):
一个患者在深圳一个普通感冒,一星期左右几经误治,愈加严重,由师弟推荐给我,说不喝汤剂,我就开了一组中成药,现在是第三天,已大好转
医者慈心(王大夫13847286169):
理通中成药组合也行,经方,时方都行
中医陈辉:
对
医者慈心(王大夫13847286169):
方向不对啊
中医陈辉:
你这个医案可以发群里 学习一下
中医陈辉:
之前的医生用啥思路?
医者慈心(王大夫13847286169):
先组织一下
医者慈心(王大夫13847286169):
咱俩先分析一下
医者慈心(王大夫13847286169):
其实这样的临床医案,如果人人象咱兄弟俩一样,实实在在就好了
医者慈心(王大夫13847286169):
很多人有浮夸之处
医者慈心(王大夫13847286169):
中医陈辉:
药太燥啊
中医陈辉:
虚虚实实之戒
中医陈辉:
且深圳多湿热
医者慈心(王大夫13847286169):
这就是热药伤阴化燥
中医陈辉:
热郁于里啊
医者慈心(王大夫13847286169):
中医陈辉:
亦甘润清解
中医陈辉:
舌苔典型的寒郁内热。
医者慈心(王大夫13847286169):
泡脚?
医者慈心(王大夫13847286169):
三九感冒颗粒
中医陈辉:
泡脚不是问题。这个人素体阳虚
中医陈辉:
不耐受攻伐
中医陈辉:
刚开始解表太过 又用了燥药
中医陈辉:
应该选时方啊
中医陈辉:
参苏饮这些比较合适
中医陈辉:
而且她受风 回来已经泡脚了 解表出汗了 后面当用清解之法
中医陈辉:
可以用桑菊饮
中医陈辉:
估计医生只见病证
中医陈辉:
不见素体
中医陈辉:
单纯从方证上,葛根汤也还算好。只是临床就是这样。远比理想中更复杂
医者慈心(王大夫13847286169):
111、太阳病。中风。以火劫发汗。邪风被火。热。血气流溢。失其常度。两阳相熏灼。其身发黄。阳盛则欲衄。阴虚小便难。阴阳俱虚竭。身体则枯燥。但头汗出。剂颈而还。腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语。甚者至哕。手足躁扰。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
中医陈辉:
还有就是这个电热毯
中医陈辉:
也是个祸害
中医陈辉:
直接火劫伤阴了
医者慈心(王大夫13847286169):
[咖啡][咖啡][强][强][强]
中医陈辉:
这是典型的被火所劫啊
中医陈辉:
所以临床不仅是治病 每个细节都很重要 非有经验不可查
中医陈辉:
这个医生如果能收到反馈 吸取教训 以后肯定大有好处。
中医陈辉:
地域 生活细节 处方 体质 处处都可以影响临床
医者慈心(王大夫13847286169):
三九感冒颗粒中西结合的成药
中医陈辉:
嗯
医者慈心(王大夫13847286169):
此人素体虚此药大量清热解毒药,西药皆寒凉,对风寒感冒有引邪入里之弊
医者慈心(王大夫13847286169):
中医陈辉:
胃胀 泻心汤
中医陈辉:
这是很明显的惯性思维
中医陈辉:
外感明显 当先解表 而且外感初起还比较轻
医者慈心(王大夫13847286169):
医者慈心:
因脉沉,可先治里,半夏泻心汤没错,但加了附子,细辛助热伤阴
中医陈辉:
典型的胃寒肝热夹表虚 素体血虚之证。
中医陈辉:
临床起来就是这样 经常一叶障目 不见泰山
中医陈辉:
也可以理解 可见医之难为
医者慈心(王大夫13847286169):
医者慈心(王大夫13847286169):
为什么有医误治的原因
中医陈辉:
外感也不容易啊
中医陈辉:
没注意查脉
医者慈心(王大夫13847286169):
中医陈辉:
此案如果能详细把脉
中医陈辉:
不至于误诊至此
中医陈辉:
晚上口渴已经典型的了啊
中医陈辉:
虚故饮水以自救
中医陈辉:
这个非常典型啊
中医陈辉:
再用补 燥 之 散之品 发展下去就是烦躁了
中医陈辉:
燥烦闷胀
医者慈心(王大夫13847286169):
医者慈心(王大夫13847286169):
中医陈辉:
选入固定思维了
中医陈辉:
方其实都没错
中医陈辉:
这就是学伤寒 光学方了
中医陈辉:
没学理
中医陈辉:
养阴润肺[强][强][强]
中医陈辉:
鲜竹沥口服液也可以
中医陈辉:
我还有一招 用雪梨熬水 冲服无糖的小柴胡颗粒
中医陈辉:
这种情况用小柴胡 必须用无糖的
医者慈心(王大夫13847286169):
这个也不一定完全是把脉的事,临床时间长了,一打眼,就知道大概了
中医陈辉:
要三折肱方为良医
中医陈辉:
从处方上 我认为没有太大的问题
医者慈心(王大夫13847286169):
这个病的方向是:外寒内热郁于咽,并燥湿相混,寒热错杂
中医陈辉:
只是人有禀赋
中医陈辉:
病有怪哉
中医陈辉:
对
中医陈辉:
正确治法 疏风解表清热润肺
中医陈辉:
当用凉解剂佐以益气解表
中医陈辉:
或者选滋阴解表剂
中医陈辉:
燥药慎不可加
中医陈辉:
尤其是附子细辛之属
中医陈辉:
这个医生对半夏细辛还是认识不够深入。
中医陈辉:
我上次治一个误治的 还用南星
中医陈辉:
眼里只有痰
中医陈辉:
但是痰分六种啊
中医陈辉:
各有不同。岂可不查
医者慈心(王大夫13847286169):
有病机:外散寒内透邪外出,清轻之品解咽之毒并随气机畅达手外,肺不耐寒热,以甘寒苦寒清滋润肺,痰饮以温药和之,用以微温之品化之后随气机外透之力随咳而痰出,白而粘外罩黄……而后或胶块老痰或绿痰乃搜剃痰也……而后清稀泡沫痰……而后以参苓治本健脾胃之生化之源,以五谷养之收功
医者慈心(王大夫13847286169):
方向对,何方,何药不拘泥也
中医陈辉:
[强][强][强]
中医陈辉:
贵在理法
医者慈心(王大夫13847286169):
医者治病不仅断病准,还要有预期方可……与患者服后相较,这是中医追宗之妙
中医陈辉:
对
医者慈心(王大夫13847286169):
所以每个病人都是考官啊
中医陈辉:
走一步看三步
中医陈辉:
尤其是善后
中医陈辉:
还是守方 更方
中医陈辉:
效不更方 效必更方 无效更方 无效不更方
中医陈辉:
都是学问和精妙之处
医者慈心(王大夫13847286169):
所以许多病一打眼,心里就有底,我网诊多,没法诊脉,但必须望舌之后,据病人大体的苦处,然后有个初判,然后根据自的初判来问适合自己的判断对否,成功率极高
中医陈辉:
网诊尤其见功夫
医者慈心(王大夫13847286169):
守方难,变方易
医者慈心(王大夫13847286169):
初工在变,上工以守为多
医者慈心(王大夫13847286169):
初工心无底,见证不对,如现玄冥反应,或本案出现一,二天加重,心无底马上变方,则明日该好转而因变方而错失良机
中医陈辉:
对
中传院伤寒论群讨论
医者慈心(王大夫13847286169):
医者慈心(王大夫13847286169):
医者慈心(王大夫13847286169):
泡脚?三九感冒颗粒
医者慈心(王大夫13847286169):
外伤于寒能不能泡脚发汗?
医者慈心(王大夫13847286169):
能不知用三九感冒颗粒?
云淡风轻:
[强][强]受教了
医者慈心(王大夫13847286169):
三九感冒颗粒中西结合的成药
医者慈心(王大夫13847286169):
此人素体虚此药大量清热解毒药,西药皆寒凉,对风寒感冒有引邪入里之弊
医者慈心(王大夫13847286169):
病人素虚有脾湿不化
陈永兴:
今脉沉弱
医者慈心(王大夫13847286169):
参苏饮
道晓:
炮附子
陈永兴:
用麻黄附子细辛汤
刚刚:
桂枝汤加附子
乐道安:
不是太阳病,是阴病阳象,主气在阴
乐道安:
续命汤,小青龙,参苏饮皆可求之
医者慈心(王大夫13847286169):
医者慈心(王大夫13847286169):
二诊半夏泻心汤治痞如何
乐道安:
泻心可求,当必胃不舒服,行
道晓:
半夏不合适
乐道安:
心下必不安
医者慈心(王大夫13847286169):
164、伤寒大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝汤。攻痞。宜大黄黄连泻心汤。
乐道安:
此条脉之不沉
医者慈心(王大夫13847286169):
仲圣明示,心痞有外恶,不可攻痞,当先解表,但此处脉沉。164条不适合。
医者慈心(王大夫13847286169):
咱们接着看用了泻心汤如何
医者慈心(王大夫13847286169):
医者慈心(王大夫13847286169):
医者慈心(王大夫13847286169):
陈永兴:
泻心汤,辛开苦泄法
医者慈心(王大夫13847286169):
最后咳了一夜……嗓子痛……不喝中药怎么解?
中医陈辉:
就是这个辛开苦泻 导致闭门留寇。热郁咽喉,上下不得。咽痛难解
中医陈辉:
此方用方辩证无误。但方不可用。细查病史,此方在这个案例中要慎用
医者慈心(王大夫13847286169):
149、伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不为逆。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。
外寒内热郁于咽,并燥湿相混,寒热错杂。
用泻心汤汤辛开苦降没错,但
又加附子、细辛大辛大热药,助热伤阴!外散力不够加苏叶、荆芥或薄荷、荆芥
医者慈心(王大夫13847286169):
病人苦不堪言,只因小病而一直不停换中医,最后拒绝汤剂,无奈之下,庆幸有中成药
医者慈心(王大夫13847286169):
[图片]
陈永兴:
患者半桶水的货,不给治
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