张某，男，30岁。
患者下痢9年余。初由食肉过多，继而洗澡、饮冷，次日出现脓血便。经治疗，下痢止。
第二年秋季，下利脓血复发而住院，被诊为溃疡性结肠炎，经治疗好转后出院。此后，每到夏秋之季，多方治疗皆不佳。
今又复发下痢一月余，日3~10余行，入厕虽频，所下甚少，白多赤少，腹痛，里急后重。稍冷泻次增多，腹中气上冲逆，少腹胀满，且反复感冒，不发热或微发热，咳嗽鼻塞，痰多白稠，口不干苦。
舌淡红，苔薄白。脉弦细长。腹肌挛急，脐周无压痛。
处方：__汤。二剂。
服药后连续两日未便，腹隐痛，冲逆减，咳嗽轻，鼻微塞，痰仍多，舌脉同前。药已中的，原方2剂进之。
服上药后大便日一行，无脓血，腹痛、肠鸣消失，咳嗽止，鼻通畅，精神大好，上方再服3剂。
续服上药后，大便一日一次，偶有二次者，呈溏便。服药已一周，未感冒，冲逆减轻，吐痰仍多。舌淡红，苔薄白。脉弦细。再以上方加味，3剂。
服药后大便已成形，冲逆亦止。嘱守方续服3剂，并注意调其饮食，适其寒温，以防再发。
本案涉及外具表邪而入里化热太阳阳明之协热利:用桂枝加葛根汤
我临床将协热利总结如下，欢迎大家斧正
协热利:
一、太阳阳明合病有逆流挽舟之意用方如下
1、表寒入里化热无汗之葛根汤如伤寒论第32条太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
葛根汤组成共味7味 葛根四两，麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，生姜三两(切)，甘草二两，炙，芍药二两，大枣十二枚(擘)。
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。
提出一个问题:为什么麻黄与葛根先煎？为何什么去白沬？
2、表寒轻邪陷从热化入里、热重于里之葛根芩连汤如伤寒论第34条太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤 4味 葛根半斤，甘草二两，炙，黄芩三两，黄连三两。
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
3、表寒入里化热有汗之桂枝加葛根汤。
桂枝加葛根汤方共6味 葛根四两，芍药二两，生姜三两(切)，甘草二两，炙，大枣十二枚(擘)，桂枝二两(去皮)。
上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
提一个问题:何为将息法？桂枝汤将息法？
二、太阳太阴合病
表里皆寒之桂枝人参汤，如伤寒论第163条太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤共5味 桂枝四两(别切)，甘草四两，炙，白术三两，人参三两，干姜三两。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
三、逆流挽舟三时方:人参败毒散。
别名:败毒散、羌活汤、十味汤、人参前胡散
出自《太平惠民和剂局方》
《汤头歌》人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。
组成十味 人参（五七分，不用亦可） 芽桔梗（一钱二分） 川芎（一钱） 茯苓（一钱） 枳壳（一钱）前胡（一钱） 羌活（七分） 独活（五分） 柴胡（一钱） 薄荷（一钱） 荆芥穗（一钱）防风（一钱） 连翘（一钱） 炙甘草（五分）
生姜一片为引，水煎，半饥服，每日二剂。
用法:上药十味，研为粗末。每服6克，用水150毫升，入生姜、薄荷各少许，同煎至100毫升，去滓，不拘时候，寒多则热服，热多则温服。
功效:扶正匡邪，疏导经络，表散邪滞。益气解表，散风祛湿。
主治:伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热。
四、三阳合病时方:柴葛解肌汤
柴葛解肌汤组成：
组成：柴胡6g、葛根9g、甘草3g、黄芩6g、羌活3g、白芷3g、芍药6g、桔梗3g。
方歌：陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。
今日经方临床医案答案：
桂枝加葛根汤加减
注：答案非唯一，仅供参考
原医案
张某，男，30岁，工人，1993年1月3日初诊。
下痢九年。初由食肉过多，继而洗澡、饮冷，次日出现脓血便。
经住院治疗，下痢止。翌年秋，复便脓血住院，经结肠镜检，确诊为溃疡性结肠炎，用抗菌药物、激素等治疗好转出院。
之后，每届夏秋即病，易医众多，皆斤斤于里证惟务，用温补脾肾、涩肠止泻及灌肠诸法，效皆不佳。
今又下痢月余，日三至十余行，至厕虽频，所下甚少，白多赤少，腹痛，里急后重。稍冷泻次增多，腹中气上冲逆。少腹胀满。
且反复感冒，不发热或微发热，咳嗽鼻塞，痰多白稠，口不干苦。舌淡红，苔薄白。诊其咏，弦细长。触其腹，腹肌挛急，脐周无压痛。
患者下痢九年，时轻时重，时作时止，属休息痢无疑。
从脉症分析，似属表邪内陷，无积滞也。治宜鼓邪外出，从表而散，拟桂枝加葛根汤加味，投石问路，以观其变。
葛根15g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，茯苓10g，枳壳10g，桔梗10g，前胡10g，杏仁15g，鱼腥草30g，二剂。
二诊：连续两日未便，腹隐痛，冲逆减，咳嗽轻，鼻微塞，痰仍多，舌脉同前。药已中的，原方二剂进之。
三诊：大便日一行，无脓血，腹痛、肠鸣消失，咳嗽止，鼻通畅，精神大好，如方再服三剂。
四诊：大便一日一次，偶有二次者，呈溏便。服药已一周，未感冒，冲逆减轻，吐痰仍多。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
此表邪已净，中虚湿盛，改健脾燥湿以治。盖脾者，气血之源，脾土健运，气充血沛，正气存内，邪何以干？
拟桂枝加葛根汤合桂枝人参汤加味：
桂枝10g，白芍10g，葛根30g，党参15g，白术15g，干姜6g，甘草6g，茯苓10g，陈皮15g，半夏15g，三剂。
五诊：大便已成形，冲逆亦止。嘱守方续服三剂，并注意调其饮食，适其寒温，以防再发。
按语
喻昌曰：“外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗。先解其外，后调其内。
首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。失于表者，外邪但从里出，不死不休。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外。”
余遵此说，九年之疾廿日治愈，可见给邪出路为重要方略也。而一味消炎，无异于关门打狗，况且困兽犹斗，正气焉能不伤？
痢之出路，不能囿于肠道一途，解表发汗亦系一径。
曾有某患者献疑云：“痢疾细菌在肠道，用泻药排出体外，其理易明，然发汗治疗、能驱走乎？抑或杀死乎？”
余曰：“君不闻涸泽而渔、焚林而猎?”以病菌生存环境遭变，虽不杀之而又岂能不毙！
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《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风，桂枝加葛根汤主之。
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