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​经方医案临床心悟

张某,男,40岁。

时值盛夏,患者因贪凉,而夜睡室外,次日醒来觉恶寒、头痛,身体痛,鼻塞,流涕。自服APC后大汗出后,便觉疲倦乏力,气短懒言,怕冷,喜蜷卧盖被,动则汗出。

病已半月,患者来诊时穿厚衣,打寒颤,舌红苔白,脉迟无力。

处方:__。 (请将答案留言在下方哦) 

服药2剂后,四肢转温,汗出停止而痊愈。

此为阴阳俱虚可与芍药甘草附子汤如伤寒论第68条发汗病不解,反恶寒者,虚故也。芍药甘草附子汤主之。

医案分析

时值酷暑感寒而恶寒头痛,身痛,鼻塞流涕,本为太阳伤寒用麻黄汤一汗而解,而患者误治服APC三片,大发其汗,发汗过多而伤阳耗阴,而形成少阴阴阳俱虚,现畏寒伯冷,动则汗出等症,应扶阳益阴用芍药甘草附子汤治之。

汗法不当为误治,误治会变证蜂起……

少阴阴阳俱虚不可误汗,如伤寒论第29条本为阴阳俱虚而用桂枝汤误治产生变证,而出现一系例救治之法:

如伤寒论第29条伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

以经解经:伤寒论第29条伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。当伤寒论第67条解之发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。

那为什么汗出遂漏不止少阴中风可用桂枝加附子汤内扶阳外发汗祛邪呢:

此为少阴阳虚而太阳中风初得遂漏不止可用扶阳外发汗祛邪之法,如伤寒论第20条太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。此为少阳肾阳不足,可与桂技加附子汤于内温少阴肾阳而固其本,外散其太阳之邪。

此遂漏不止初得可用,若日久必伤阳耗阴为阴阳俱虚可与芍药甘草附子汤了。

中医治病用经方也是在做选择题,有最佳方案,以阳虚为主当桂枝加附子汤,当阳损及阴,阴损重时,避免桂发散伤阳耗阴而尽量不用桂枝汤系列,此时阴阳已俱虚,以扶阳益阴为佳。

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