伤寒论72条心悟

第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

课前思考：

1.吴谦认为在“脉浮数之下当有小便不利四字，若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，白虎汤证也”。胡希恕也支持这种观点，他认为“脉浮数而烦渴，这与白虎汤证差不多了，尤其白虎加人参汤证，脉浮数，烦渴引饮，那不是白虎加人参汤证嘛”。这种观点对不对？如果不对，问题出在哪里？如果没有“小便不利”四个字，本条文还成立不成立？

2.第57条，“伤寒，发汗己解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”，本条为什么不能用桂枝汤，而是用桂枝剂量超小的五苓散？

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。当有小便不利，于外发汗后，脉仍浮数，浮为表证，数为虚火上浮，为虚浮，本素体阳虚，下焦寒水不化，少阴阴寒逼阳上浮，虚热上浮则脉数，虚热扰心，及膀胱气化失司，津液不上承，心阴不足故烦，津液枯则渴，水停膀胱不气化，故渴欲饮水，欲饮热，或水入即吐如:伤寒论第74条、中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。

或渴欲饮水，不欲多饮，五苓散于外调营卫，于内复膀胱气之职。

若发汗后，脉洪大用白虎加参汤，如伤寒论第26条、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

若……等等

57、伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

为什么用桂枝汤解，条文前后互参，宜用桂枝汤，明示为阳虚之人，伤寒为太阳中风，本发汗已解，但又复中风，阳虚上浮扰心则半日许复烦，虚热上浮脉浮数数为虚数，仍为营卫不和，宜桂枝汤，而非表实之麻黄汤。

本条为什么不能用桂枝汤，而是用桂枝剂量超小的五苓散？

桂枝汤调和阴阳，于外调营卫在于调脏腑，刻下下焦膀胱气失司，需五苓散在外解表于复膀胱气化。