肝癌小知识
中国是众所周知的肝癌大国，每年的肝癌的发病率和死亡率在所有癌症中均排在前三名，其数量超过全世界的一半，而且很多患者一发现就是晚期，往往错失了最佳治疗时机，生存期较短，所以肝癌在我国又号称“癌中之王”。那么为什么肝癌就单单盯上中国人呢（我能说其实还有大和民族吗）？这和我国的乙肝发病率及饮食习惯有关，绝大多数肝癌都是历经肝炎、肝硬化、肝癌三步曲而来，慢性肝炎患者的肝癌发病率是正常人群的十几倍，而我国也是肝炎发病大国，另外国人热爱的腌、熏等食品中的黄曲霉素、亚硝酸盐也是强致癌物质。
肝癌高发因素示意图
在这里必须给我们国家点个赞：从上世纪九十年代开始实行的新生儿乙肝免疫接种计划，已经将我国的乙肝携带者从接近10%降到了6%左右，也就是减少了几千万的乙肝感染者，这也会在将来减少我们的肝硬化和肝癌发病率。为预防肝癌，我们必须按时接种乙肝疫苗、杜绝酗酒、提倡健康饮食，有慢性肝病的患者，更是要提高警惕、定期检查，做到早发现、早治疗。
那么对已经发现的肝癌患者，我们多有什么治疗办法吗？很不幸的是，和多数肿瘤相比，肝癌对全身化疗、放疗都不是很敏感，而且多数肝癌患者一发现就是晚期、同时合并肝硬化，能手术切除根治的机会很少，这也是肝癌号称“癌中之王”原因所在。难道对肝癌我们就只能束手就擒吗？当然不是，这里也必须给我们介入治疗打个Call：在肝癌治疗上，微创、安全、精准的介入治疗正越来越成为主要力量。肝癌介入治疗主要包括经动脉导管栓塞化疗（TACE）、消融治疗、放射性粒子置入等方法，以后将逐一介绍，今天首先向大家推出TACE。
经动脉导管栓塞化疗术（TACE）
作为肝癌介入治疗中一哥般的存在，经动脉导管栓塞化疗（TACE）可谓历久不衰：通过穿刺将一根细导管插入股动脉，再循血管到达肝脏，找到肝癌的供血动脉，首先往里面注射化疗药，将癌细胞毒死，再往里面注射栓塞剂，将肝癌的血管床及供血动脉堵塞，将癌细胞饿死。
有聪明的朋友要问了，你前面不是说肝癌对化疗不敏感吗，怎么TACE时还往里面打化疗药呢？肝癌对全身化疗确实不敏感，但TACE治疗时我们是插管到肝癌供血动脉再打化疗药，病灶处的药物浓度相比全身化疗要高几十倍，这种高浓度的化疗药对肝癌还是有一定治疗作用。而且因为是在肝癌病灶处灌注化疗药，对全身其他器官和组织毒副作用要小、化疗反应也小的多，这也是TACE治疗的优势所在。
可能还有朋友要问了，你把肝动脉堵死了，虽然可以把肝癌饿死，可是不也把肝脏饿死了吗，岂不得不偿失？这里就要庆幸我们肝脏特殊的供血系统：肝脏有肝动脉和门静脉两套血管供应营养，单纯栓塞肝动脉后，仍有门静脉向肝脏供应营养，不会造成严重的肝细胞坏死，而肝癌基本都是依靠肝动脉供血，栓塞肝动脉后肝癌细胞就会逐渐缺血、坏死，肝癌也得到控制。
病例分享
患者肝硬化病史，发现肝癌一年余，曾行TACE及肝癌射频治疗，此次复查入院，肝功能、AFP均正常，CT、核磁：肝癌原有病灶治疗效果好，未见增强，但肝右前叶、左内叶各见一可疑小强化灶。
肝右前叶小强化灶
肝左内叶可疑强化灶
两个小强化灶均不能除外新发肝癌病灶可能，为进一步明确诊断，决定行肝动脉造影，若造影诊断肝癌则同时行TACE治疗。
肝动脉造影，肝右前叶及左内叶各见一肿瘤染色，与CT、核磁位置一致，考虑肝癌
微导管超选到肝左内叶肝癌（红色箭头）供血动脉（绿色箭头），行动脉栓塞化疗
微导管超选到肝右前叶肝癌（红色箭头）供血动脉（绿色箭头），行动脉栓塞化疗
栓塞后造影：两个肝癌病灶均不显影
肝癌行TACE治疗后需要卧床一天，术后可能会出现发热、肝区疼痛，这都是肝癌病灶缺血、坏死所致，对症治疗就可以。而治疗后仅有腹股沟一个小针眼，第二天就基本愈合，也可以下地活动了，对肝癌病灶也可以视情况重复治疗或者联合其他治疗方法。
保护健康、介入治疗义不容辞
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