【名医小讲堂】
主讲医生:张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR;芬兰kuopio大学医学院博士后;湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入,希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助,现为中南大学湘雅二医院放射科主任,博士生导师。
Gianturco Z 支架植入
我们应该注意什么?
Z型支架为自膨式裸支架,具有管径大、网孔大的特点,分节,每节长度2.5cm。
Z型支架的植入注意事项如下:
1.下腔静脉型布加的治疗;
腔静脉型布加可分为长段闭塞和短段闭塞,闭塞长度在0.5-1cm之内定义为短段布加。
短段布加的治疗就是球囊扩张,不要植入支架。
如果复发,需要看复发时间做决定。若3月之内复发,则植入支架;若3月后复发,可以考虑维护性球囊扩张。
布加患者,在下腔静脉Z型支架植入,可以有效防止肝静脉阻塞。
支架不允许游离于右心房,因为可能支架解体,导致灾难性后果。
支架必须与下腔静脉贴壁,内膜增生覆盖支架的时间大致为2月,覆盖以后的支架解体属于血管壁内解体,异位栓塞的可能性大大降低。
因此在支架植入前,应该仔细静脉造影评估,必要时可以行会师造影,目的之一就是要准确定位腔静脉右心房交界处,以利于精准释放支架。
2.肾静脉水平/附近下腔静脉狭窄;
同样的原因,为了有效防止肾静脉阻塞,在肾静脉水平/附近下腔静脉狭窄时,如果球囊扩张无效,应该可以植入Z型支架;
3.恶性上腔静脉闭塞;
恶性上腔静脉闭塞/狭窄的治疗首选支架植入,但是,我们需要掌握以下原则
a. 有双侧头臂静脉闭塞/狭窄时,只需单侧开通,因为双侧开通可以导致以下后果:
通畅率下降; 并发症上升;
而且,单侧开通和双侧开通的近期术后症状缓解率等同。
b. 在奇静脉下上腔静脉闭塞/狭窄时,需要放置Z型支架,目的是为了尽量保持奇静脉通畅。因为奇静脉是头颈部最大的侧枝血管,如果损伤,或者闭塞,当发生支架植入术后再狭窄/闭塞时,症状较治疗前将明显加重!!!这是我们不愿意看到的。
c. 在对侧头臂静脉通畅的情况下,同侧头臂静脉/上腔静脉须植入Z型支架,以维持对侧头臂静脉通畅,血透患者尤其重要!!
总结以上内容:
Z型支架管径大、侧孔大,用于下腔静脉及上腔静脉植入,特别用于保护腔静脉的属支,如肾静脉、肝静脉及头臂静脉。同时用于保护重要的侧枝血管,如奇静脉。
Z型支架植入的最大并发症就是支架解体,可以致命,植入前必须仔细评估目标区域,确保支架贴壁。
右侧颈内静脉造影,显示颈内静脉完全闭塞,广泛侧枝血管形成
左侧颈内静脉造影,显示左侧头臂静脉闭塞,侧枝血管形成
以上提示双侧静脉闭塞
病人临床表现为头颈部肿胀
左侧头臂静脉再通成功,使用12mm x 40mm球囊扩张,可见腰征
腰征消失
术后造影显示左侧头臂静脉及上腔静脉通畅,无侧枝血管
第二天患者头颈部肿胀明显好转
该患者是典型的双侧头颈部血管闭塞,行单侧开通的病例
编辑:张斌 耿丹雅
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