一、概述
肾损伤(injury of kidney)发病率约在每年 5/100 000。72%见于 16~44 岁的男性青壮年[1],男女比例约 3:1[2],在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤,居第二位,
占所有外伤的 1%~5%,
腹部损伤的 10%[1,2]。
以闭合性损伤多见, 1/3 常合并有其他脏器损伤。当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等病理改变时,损伤可能性更大。
二、损伤原因
1. 闭合性损伤 90%是因为车祸,摔落,对抗性运动,暴力攻击引起[1,2,3]。肾脏是腰腹部闭合性损伤中第二位容易受伤的器官,大部分损伤程度较轻, III级或III级以上的损伤占4%,其中肾裂伤、肾血管损伤占 10%~15%,单纯的肾血管损伤小于 0.1%。快速减速性损伤可能引起肾动脉闭塞
[1 ,4,5]
2.开放性损伤 主要是锐器损伤、枪弹伤等引起。有94.6%的穿通伤合并邻近器官的损伤,且 67%为III级或III级以上的损伤。高速穿通伤(速度大于 350 米/秒)引起的组织损伤程度较低速穿通伤更为严重[1,6,10]。
三、分类
(一)病理分类
1. 肾挫伤 仅局限于部分肾实质,形成肾淤斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完整。
2. 肾部分裂伤 部分实质裂伤伴有包膜破裂,致肾周血肿。
3. 肾全层裂伤 实质深度裂伤,外及包膜,内达肾盂肾盏粘膜,常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
4. 肾蒂损伤 肾蒂血管或肾段血管的部分和全部撕裂;也可能因为肾动脉突然被牵拉,致内膜断裂,形成血栓。
(二)临床分类
国内一般将肾挫伤及肾部分裂伤归为轻度肾损伤,其他为重度肾损伤。
1996 年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会(AAST)制定的肾损伤分级方法跟治疗密切相关[7,8,9],已为大多数治疗机构所采用,故本指南推荐使用此分类方法(表3,图 1)。
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