对乙酰氨基酚属于苯胺类非甾体抗炎药，是该类最早使用的'非那西丁'的体内代谢产物，通过对前列腺素的合成进行抑制，调节人体内的体温调节中枢，让周围血管出现扩张的现象，进而通过出汗等生理反应进一步起到解热的作用，通过对痛觉的神经末梢进行阻断，进而起到止痛的作用。对乙酰氨基酚为环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂，无明显胃肠刺激，口服吸收快且完全，主要经肝脏代谢，代谢产物从尿中排出。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚末发现肝、肾毒性，且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA推荐B类用药）。
布洛芬属于芳基丙酸类非甾体抗炎药，具有明显的解热、镇痛、抗炎作用，同样是通过作用于下丘脑体温调节中心而起到解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的沖动而产生镇痛作用。常规剂量使用时，不良反应低，耐受性与对乙酰氨基酚相似，是儿童最常使用的解热镇痛药物，但孕妇禁用。
对乙酰氨基酚与布洛芬均为WHO（世界卫生组织）推荐的退热药物，腋下温度超过38.5°C的新冠病毒感染患者，可考虑使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解发热，以保障正常饮食和睡眠，以便有体力对抗病毒。
随着全国防疫政策的转变，新冠病毒阳性患者与日俱增，部分省市对乙酰氨基酚与布洛芬已处于断供状态，除了这两种药物，还有哪些退烧药可以选择？这些药物的安全性如何？孙药师为大家一一解答：
1、阿司匹林泡腾片：
阿司匹林属于水杨酸类非甾体抗炎药，可能通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加而起解热作用。此种中枢作用可能与前列腺素在下视丘的合成受到抑制有关。阿司匹林抑制环氧化酶1（COX-1）通路，干扰前列腺素合成，因此有诱发或加重胃肠道溃疡和出血的风险，特异性体质者还会出现阿司匹林哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应。阿司匹林应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征(严重肝损害和脑病)，故临床上不用于儿童感冒治疗，16岁和以下的儿童和青少年不宜服用。泡腾片应放入温开水中溶解后服用，不宜直接吞服，以免引起窒息。
2、洛索洛芬钠片：
洛索洛芬钠为苯丙酸类非甾体消炎药，具有较好的解热、镇痛和消炎作用，尤其是镇痛作用较强，其作用机理为抑制前列腺素合成，其作用点为环氧化酶。洛索洛芬钠为前体药物，经消化道吸收后，转变为活性代谢物发挥作用。洛索洛芬常见消化道不良反应，包括食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，通常为轻度，可自行消退。消化性溃疡、出血及休克偶有发生，但发生率较低。本药不宜用于妊娠和哺乳期妇女，因为缺乏安全性和疗效数据，亦禁用于儿童，高龄者易出现不良反应，故应从低剂量开始给药，并观察患者状态，慎重给药。
3、吲哚美辛:
吲哚美辛为吲哚乙酸类非甾体抗炎药，具有抗炎、解热及镇痛作用，其作用机制为通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成。制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。至于退热作用，由于作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，可迅速大幅度短暂退热。本药是一种很强的非选择性环氧合酶抑制剂，不良反应发生率高，最常见的是中枢神经系统反应，如头痛、头晕、焦虑及失眠等，其次是消化道反应，如胃痛、胃烧灼感、恶心、反酸等症状，皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用，应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用。
4、双氯芬酸钠:
双氯芬酸钠为异丁芬酸类非甾体抗炎药，其镇痛、抗炎及解热作用比吲哚美辛强2～2.5倍，比阿司匹林强26~50倍。本药的镇痛、消炎作用除通过对环氧酶有抑制作用而减少前列腺素合成外，尚有一定抑制环氧酸而减少白三烯、缓激肽等产物的作用。在动物实验和人的临床实践中都证实本药有解热作用。较为常见的不良反应是胃肠道反应(恶心、上腹部不适、灼烧感、反酸、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等）。可通过胎盘，孕期不推荐使用。有肝、肾功能损害者慎用，老年人慎用。
5、安乃近片:
安乃近片为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，其解热和镇痛作用强，口服吸收完全，主要用于高热时的紧急对症退热。因其严重不良反应(致命性粒细胞减少症)，已于 1997年被美国停止临床应用。在我国还有部分医院和患者自行购买使用，从安全性考虑建议不要使用该药物。
6、去痛片：
去痛片是一种复方解热镇痛药，主要成分为氨基比林、非那西丁、咖啡因和苯巴比妥 ，其中氨基比林和非那西丁是解热镇痛药，其作用机制与阿司匹林相似。因氨基比林易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质，非那西丁易引起致命的肾损害，长期服用还具有依赖性，从安全性考虑建议不要使用该药物。
最后，对于新冠病毒感染的患者，出现发热、咽痛、全身肌肉疼痛时，首选对乙酰氨基酚或布洛芬，如果无法获得，酌情使用阿司匹林泡腾片、洛索洛芬钠片、吲哚美辛、双氯芬酸钠替代，安全起见，不建议使用安乃近或去痛片。
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