之前曾经分享过姜春华老中医治疗痹症经验
传送门如下：
名老中医姜春华治疗痹证经验（二）—清化湿热利水，驱寒舒筋镇痛
今天分享的内容为姜春华老中医治疗痹证的经验总结：
姜春华老中医对痹症的认识分析：
姜春华教授说: “凡是人体肌表、经络遭受风、寒、湿邪侵袭 ,使气血运行不畅 ,引起部分筋骨、 肌肉、关节的疼痛、酸楚、重着、麻木以及屈伸不利等疾患的，统称为痹证”。姜老又说: “痹证若急性发作，见红肿者为热痹，治疗用生地黄为主 ,生地黄用大剂量 ,每次用 50～100 g。
据《本经》记载:“地黄除痹”。又据现代药理研究: 地黄大量应用有激素样作用，而无激素的副作用。生地黄有滋阴清热作用，故用于热痹最为合拍。 若关节疼痛者可再加五加皮、地骨皮、钻地风等。若为一般痹证，则用防风、独活祛风解表 ,疼痛可加乌头等。
古代对痹证虽分为行痹、痛痹、着痹三类，而三者以痛痹为多见，其次为行痹，再其次为着痹。痛痹之成因偏于寒胜，治疗以辛温镇痛为主，用药以附子、乌头配肉桂或桂枝效果为好 ,也可再加用乳香、没药等活血止痛药物。治疗行痹 ,以解表祛风为主。 治疗着痹 ,多见浮肿 ,若用利尿药并不消肿 ,必须加入活血药物 ,活血通脉方可消肿”。
姜春华老中医治疗痹证验方为:
生地黄50g ,威灵仙15 g ,蚕沙30g ,秦艽、乌梢蛇或白花蛇9g。 每日1剂 ,水煎服。
若痛甚，可加乌头或附子，或再加乳香、没药;
若肿甚 ,可加当归、赤芍等活血通脉药;
若为急性期酌加茯苓、车前子等利水药;
若关节变形者 ,加用活血养阴药 ,如当归、赤芍、生地、玄参、黄精、玉竹、伸筋草等;
若关节疼痛又变形者,可加附子、白芍;
若病情缠绵长期难愈者 ,可加党参、黄芪益气扶正,并加补益肝肾的药物 ,如熟地黄、桑寄生、菟丝子、怀牛膝、川断、杜仲等。
1 解表祛风镇痛
2 解表活血通络
3 清化湿热利水
4 驱寒舒筋镇痛
5 温肾填精养血
6 温经活血镇痛
7 养阴祛风除湿
8 养阴补益肝肾
9 温阳活血通络
10 益气活血通脉
11 镇痛祛湿通络
温肾填精养血
金某某 ,男 , 67岁 , 1978年 12月 5日初诊。
患痹证已 7年 ,全身关节疼痛 ,行走困难 ,腰酸且痛 ,足跟痛 ,不耐久立 ,形寒肢冷 ,有凹陷性浮肿 ,夜尿多 ,舌淡、苔白腻 ,脉沉迟。 曾服过麻、桂、羌、独、乌、附等辛热药均未奏效 ,拟温肾填精养血为治。
处方: 鹿角胶 12 g(另烊 ) ,生、熟地各 45 g ,肉苁蓉、杜仲、狗脊、桂枝各 9 g ,制附片、淮牛膝、当归、桑寄生各 15 g。 每日 1剂 ,水煎服。 另服人参再造丸 ,每日 1粒 ,温开水送服。
连服 7剂后 ,畏冷及痛减 ,但浮肿不减 ,原方加丹参 30 g ,川芎 9 g。 续服14剂后 ,肿消痛定。
嘱服小活络丹 (水丸 ) ,每次 20丸 ,并加强体育锻炼 ,终获痊愈。
按: 本例患者年老患痛痹。 痛为寒盛而年高体衰 ,前医单用辛热散寒蠲痹治法 ,收效甚微 ,因辛热之品常有耗精灼液之弊 ,启腠开肌之害。药后凝滞之寒邪虽能稍解于一时 ,但外感寒邪随时可乘虚入袭 ,精血日益亏损 ,痹痛焉能治愈耶? 所以姜老说:“久痹正虚之证 ,宜温肾填精养血扶正为治”。 本例用鹿角胶为主药 ,有温肾填精养血作用 ,配伍生熟地、肉苁蓉、杜仲、当归等 ,其补肝肾强筋骨之作用益著。又人参再造丸有扶正作用。姜老说: “治疗痹证浮肿 ,单用利尿药并不能消肿 ,加入活血通脉药方可消肿”。本例附片与桂枝同用有温阳通脉作用 ,与当归、丹参、川芎活血通脉相使为用 ,果能消肿。
温经活血镇痛
杨某某 ,男 , 46岁 , 1975年 3月 26日初诊。
患风湿性关节炎已 3年 ,发作时腰痛欲折 ,右下肢疼痛略浮肿 ,喜暖恶寒 ,得温则痛减 ,且伴麻木发冷 ,屈伸不利 ,口淡不渴 ,苔白腻 ,脉沉。 抗“ O”750 U,血沉 15 m m /h。
治拟温经活血镇痛。
处方:制附子、桂枝、秦艽、当归、赤芍、蕲蛇各 9 g ,生地黄50g ,威灵仙 15 g ,蚕沙 30 g。每日 1剂 ,水煎服。
连服 7剂后 ,疼痛、麻木、恶寒好转 ,守上方再加黄芪30g ,乳香、没药各 6 g。再进 7剂 ,下肢活动自如。为图根治 ,继服本方 1个月 ,病获痊愈 ,随访 1年未发。
按: 本例为痛痹 ,系由寒湿之邪外袭 ,凝滞经脉 ,不通则痛。痛痹之成因偏于寒胜 ,治法以温经活血镇痛为主。 姜老的临床经验: “用药以附子、乌头配肉桂或桂枝效果较好 ,也可再加乳香、没药等活血止痛药物”。 生地黄大剂量应用 ,能除痹 ,有激素样作用 ,而无其副作用。 《千金方》中单用威灵仙治疗腰脚疼痛 ,又与当归、桂心配伍为《证治准绳》神应丸 ,与蕲蛇相须为用治疗风湿腰痛尤佳。
敬请期待下期：
名老中医姜春华治疗痹证的经验（四）
养阴祛风除湿
养阴补益肝肾
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