徐又佳教授：骨质疏松症的防治要点和药物应用探讨

徐又佳 教授

苏州大学附属第二医院骨科主任医师、教授、博士生导师

苏州大学骨质疏松症诊疗技术研究所所长

中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病会分副主委

中国医师协会骨科分会骨质疏松委员会委员

中国台海医学会骨科学组副主委

中国医药协会骨质疾病专委会副主委

江苏医学会骨科分会常员

江苏省医师协会骨质疏松与骨矿盐病症分会现任会长

江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会前任主委

江苏省预防医学会骨质疏松与骨关节病委员会副主委

江苏重建与修复委员会副主委

苏州医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会主委

苏州医学会骨科专业委员会常委

骨质疏松症（OP）是一种常见的骨骼疾病，在老年人及绝经后女性中发病率很高。近年来，由于非健康的生活方式，该病日趋年轻化。OP危害很大，随着病情进展，可逐渐出现全身性骨痛甚至骨折等严重后果，是目前我国所面临的重要公共健康问题。为此，本刊特邀苏州大学附属第二医院徐又佳教授对OP的危险因素、防治要点、骨折和骨丢失的诊疗、药物应用等进行了相关分享。

问

OP是一种全身性、代谢性的骨骼系统疾病，目前的发病率较高。请您谈谈OP的危险因素有哪些？

徐又佳教授：OP的危险因素有很多，第一个是年龄，OP是一种增龄性疾病，随着年龄的增长，患OP的风险也会随之增加；第二个是种族，白种人患OP的风险最高，黄种人其次，黑种人最低；第三个是性别，女性患者多于男性，因为雌激素对破骨细胞有抑制作用，更年期导致雌激素水平降低，会使破骨细胞活跃，降低骨骼强度，增加OP的风险；第四个是药物，长期应用某些药物，例如激素、抗肿瘤药、降压药等可能会增加OP的风险；第五个是遗传，如果家中长辈患有OP或脆性骨折，那么后代发生OP的风险也会增高。此外，还有一些不良的生活习惯，如长期喝咖啡、可乐，节食减肥，缺乏运动等，都会导致骨量丢失，使得患OP的风险增加。

问

OP是一种与年龄相关的疾病，随着我国社会人口老龄化加剧，OP发病率显著攀升，请您谈谈老年OP的防治有哪些注意事项？

徐又佳教授：老年OP的防治，首先要重视筛查。因为OP在临床上被称为“寂寞的杀手”，其发病隐匿，早期可无任何症状，但体检发现时已经出现骨量减低或者骨质疏松，甚至症状已经较严重，因此，在一定人群中早发现显得尤其重要，一定要做到早期筛查。当发现骨量减低，需要及时进行干预，预防OP；如果已经发展成OP，一定要积极治疗。预防OP，最重要的就是负重锻炼，即运动时骨骼必须承受身体或其他额外的重量（根据自身体重或者肌肉力量）。常见的负重锻炼包括跳绳、散步等。OP的基础治疗，首先要补充钙质，尤其是50岁以后的女性和60岁以后的男性。其次就是药物治疗，包括化学药物和各种生物制剂等。

问

骨折是骨强度下降的最终体现，是OP的严重后果，而且骨折后很容易发生再骨折。请您谈谈骨折后再骨折有哪些特点以及诊疗要点？

徐又佳教授：对于OP患者来说，最重要的就是预防骨折，因为骨折是其最常见的严重后果。初次骨质疏松性骨折发生后，在骨折愈合后或在愈合期间，由于骨骼的密度及质量没有改善，骨骼受到低能量外力作用，可导致再次发生新的骨折，也就是骨折后再骨折。骨折后再骨折对患者（尤其是老年患者）有很多危害，因此其诊疗逐渐成为国内外关注的热点。

为此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会以及中华医学会骨科学分会专门联合制定了《骨质疏松性骨折后再骨折防治专家共识》。这是中华医学会两个与骨质疏松性骨折相关的分会首次联合制订的专家共识。该共识中提到，骨折后再骨折防治管理应有相对专业的团队或者相对固定的人员，设立专用数据库，制定随访计划，增强患者的依从性等。该共识为骨折后再骨折的诊疗提供了标准和思路，为广大医生及患者指明了方向，有益于降低骨折后再骨折发生率，并提高患者的治疗效果和生活质量。

问

骨折或疼痛患者卧床休息，会出现急性骨丢失，1周骨丢失量相当于正常成年人1年的骨丢失量，临床上应该如何防治？

徐又佳教授：OP患者若发生骨折，一般除了上肢骨折，大多数脊柱骨折、髋部骨折等都要卧床。对于20～30岁的正常人来讲，卧床1周，骨丢失量不大，因为人体代谢能够平衡，但对于OP患者，特别是老年患者，卧床会导致骨量塌方式下降，称为急性骨丢失。急性骨丢失危害大，不仅会导致疼痛等不适症状，还会进一步加重OP，临床上需要进行药物干预治疗。目前，降钙素是唯一的可抑制骨丢失的药物，它通过抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量、抑制骨吸收、减少骨量丢失及增加骨量，并特异性结合受体，多种途径发挥作用，故而可用于急性骨丢失以及OP的治疗。而且由于降钙素的自身特点是“来得快，走得也快”，所以要想更好地发挥作用，必须遵医嘱足量、足疗程应用。

问

刚您提到了用降钙素治疗急性骨丢失，请您谈谈鲑降钙素鼻喷雾剂在治疗急性骨丢失方面有怎样突出表现？它的应用还能给临床OP的治疗带来哪些获益（优点、安全性及适用人群）？

徐又佳教授：降钙素可分为鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，目前有国产产品和进口产品，其中鲑降钙素鼻喷雾剂是一个典型的国产降钙素，临床应用广泛。研究表明，该药物具有上述提到的降钙素的作用特点，可治疗急性骨丢失，与其他药物相比，疗效明显且起效快。

该药物的应用也给临床OP的治疗带来很多获益，第一，该药物物美价廉，疗效显著，患者的依从性较好。第二，在安全性方面，该药物产生的中枢镇痛作用与吗啡类不同，不会成瘾；鼻腔给药的方式不经过胃肠道，引起的不良反应较少。第三，该药物适用范围广，可治疗急性骨丢失，适合OP骨折卧床患者；可通过调节中枢神经递质5-羟色胺，抑制前列腺素合成而发挥镇痛作用，适合OP导致的急性骨痛患者；该药物对末梢血管特别是椎管还有一定的扩张作用，适合椎管疼痛的患者。总之，该药物是一个优秀的国产产品，希望大家多支持，在临床应用中发现新的循证医学证据，这也是对我国医学的发展的贡献。

责任编辑 | 郑梦莹