这是「神希园」的第 17 期原创
无论是寒冷的冬季，感受寒邪，还是在酷暑的夏季，感受暑热，都有可能出现高烧的情况。遇到高烧的情况，很多人首先想到的是用西药退烧，但是也有很多高烧西药搞不定，最终交给中医，却一剂中药高烧全退，这其中最主要的原因在于，中医治病是“千人千面”的，这也是中医辨证施治的精妙之处。
对于退烧的中医药方，很多人第一个想到的是什么？可能不是白虎汤就是麻杏石甘汤。然而，有一个方剂，退高烧的能力，一点也不会输给白虎汤或者麻杏石甘汤，它就是出自医圣张仲景之手，被列为“中医十大名方”的小青龙汤的老大哥——大青龙汤。
青龙为古代四大神兽之一，能以青龙命名方剂，足见它有两把刷子。大青龙汤又是由哪些中药组成的呢？据记载，大青龙汤由“麻黄六两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草二两（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）”等7味中药组成[1]。
按照医圣张仲景的原意，煎服方法大致是这样的，先取1800毫升水，首先煎煮麻黄，待水煎到1400毫升时，去掉漂浮在水面上的麻黄泡沫，然后把其他中药放进去一起煎煮，等到药液大致为500毫升左右的时候，取出，去掉药渣，每次温服150毫升左右。
服用大青龙汤，也要微微取汗，也就是说先喝了一次之后，就坐等汗出，如果喝一次没有出汗，过一定的时间段再喝第二次，再坐等汗出，如果出汗了，药就停了，不要再喝了；如果喝一次就出汗，而且汗还挺多，那就用“温粉扑之”。
在医圣张仲景所创的诸多方剂中，大青龙汤和越婢汤是麻黄使用剂量最大的方剂，因此，被称为张仲景发汗的峻猛之剂。一般都认为，大青龙是“表里双解”之剂，不过，随着临床的不断研究，也有学者认为大青龙汤是辛温解表兼清表热之剂，并非传统认识所认定的“外散风寒内清里热”之表里双解剂[2]。
不过，很多人可能不太清楚的是，它也是“辛凉解表”的雏形，被称为中医最早的“辛凉解表剂”。提到辛凉解表，肯定很多人立马会想到温病学派，但在《医宗金鉴》中就已经有了“热者以辛凉发其汗，大青龙汤”[3]的认识。温病学派虽创立了辛凉解表法的名称，但其实辛凉解表法的运用却早已见于《伤寒论》的大青龙汤法和《金匮要略》的越婢汤法之中[4]。
也许正因为大青龙汤是辛凉解表的“渊薮”，因此它具有比较好的退烧作用，尤其是高烧，现代临床实践中，大青龙汤主要针对体温大于39摄氏度，无论是成人还是小儿的高烧，都可以运用大青龙汤化裁治疗。
对于大青龙汤能退多少度的高烧，临床实践发现，对于成人高烧，39.3摄氏度[5]；39.5摄氏度[6]；39.8摄氏度[7-8]；小儿高烧，体温39.8摄氏度[9]，39~40.2摄氏度[10]。由此可见，大青龙汤退烧的能力，还真是“名不虚传”，无论是用于成人，还是用于儿童，它的退高烧能力，依然是它的核心竞争力，因此也被人称为“退烧特效药”。
不过，对于麻黄和石膏的运用，古今医家对它们俩都是有所顾忌的。对于麻黄的运用，古今医家都十分谨慎，就连清代大型御制中医教科书《医宗金鉴》曾说，此乃仲景“开表逐邪发汗第一峻药也”[3]；对于石膏的运用，历代医家对它也是各种说法，“用之不当，适足以招祸”[11]，“老弱虚寒者，祸不旋踵”[12]。因此，但凡方中含有麻黄和石膏，历代医家无不打起十二分精神。
要说真正会用石膏的名医，非张仲景、张锡纯莫属，只不过医圣张仲景用石膏，对于用量却留下来“千古之谜”。可以说对于大青龙汤，方中所用的麻黄和石膏比例一直是一个谜团，迄今依然是众说纷纭，尚无定论。有认为麻黄石膏用量比例接近 1∶1的[13]；有认为麻黄石膏用量比例为1.674∶1的[14]；也有认为麻黄石膏用量比例为6∶4的[15]；也有认为麻黄麻黄之量倍于石膏的[16]；也有认为麻黄与石膏比例为3∶8的[17]。二者的比例究竟是多少？还真是一个未解之谜！
不管大青龙汤中麻黄与石膏的比例究竟是多少，但是需要记住一个原则，那就是在临床中，麻黄与石膏的配伍所起的作用，的确与二者用量多少有关系。一般来说，麻黄量大于石膏，则重在发散郁热；石膏重于麻黄，则重在清泄肺热；二者等量则发越水气[14]。
不过，大青龙汤解热退烧的功效，不仅古代经典认为如是，现代药理和临床研究验证也如是。实验研究发现，大青龙汤全方的水煎液、生物碱类及多糖类部位具有显著的解热作用；还有方中的石膏水煎液具有显著的解热效果，因此，大青龙汤的解热药物物质基础可能是大青龙汤方中的生物碱、总多糖和石膏等组份的协调配伍作用[18]。
对于大青龙汤的临床运用，现代中医对它的应用十分广泛，比如可用于流行性发热、支气管哮喘、慢性支气管炎合并感染、汗腺闭塞症、荨麻疹、痤疮等疾病[1]；也可用于病毒性感冒出现的恶寒发热、皮肤干燥，且体质较壮实的患者[15]；另外，还被应用于急性肾炎、哮喘、慢性支气管炎合并肺部感染、无汗症、高热症、感冒等急症治疗中 , 并获得良好的应用效果[19]。
大青龙汤可以说是一个十分经典的方剂，初看好像就是麻黄汤与桂枝汤的化裁方，清代名医柯韵伯说，“此即加味麻黄汤也”，清代名医徐灵胎指出，“此合麻黄桂枝越婢三方为一方，而无芍药”；也可以说是麻黄桂枝各半汤的化裁方，也可以说是加味麻杏甘石汤，还可以说是麻黄汤与越婢汤的合方。
只是对于大青龙汤这个方剂，一定要记住，喝药之后，一旦出汗，就要立刻停药，不能再服。医圣张仲景强调，“一服汗者，停后服”，“若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也”。之所以大青龙汤需要中病即止，可能与“大青龙汤全方水煎液起效较慢，但药效持续时间长”有关[18]。
万一使用大青龙汤出现了偏差，导致大汗伤阳，应该立即采取补救措施。比如，用桂枝加黄芪汤内服，以益气固表止汗; 或者用黄芪牡蛎粉（即黄芪、牡蛎各等分，研为细粉） 外用，以益气敛阴固表，也可选用内服药与外用药相结合[17]，减轻行差踏错带来的伤害。
总体来讲，大青龙汤目前不仅可以治疗急性感冒等疾病，还可以治疗慢性久病；不仅仅能够治疗呼吸系统疾病，在皮肤病、泌尿系统、血液系统等疾病中也有了一定造诣。凡是外寒内热证对应的疾病，如肾脏疾病、败血症、肠伤寒、闭经等皆可应用，且效果显著[20]。由此可见，中医用药，但凡对证，必然会屡试不爽、百发百中！
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