水肿是肾脏病的常见表现，约三分之一的肾病患者会有水肿症状。但肾病患者出现水肿并不一定是坏事，相反的有些水肿反而是好事。

有水肿的肾病，如微小病变、膜性肾病，发病时尿中会出现大量蛋白尿，并伴随着下肢高度水肿，有时还会出现上肢、面部、腹部甚至全身性水肿，表面看起来特别严重。实际上，这类肾病无需特别担心，只要肾功能没受损，通过对症治疗，将尿蛋白降下来，各种症状也基本都可以恢复。

相反的，一些没有水肿的肾病，比如系膜增生性肾炎（包括IgA肾病）、膜增生性肾病，则需要我们高度重视。系膜增生性肾病发病尿蛋白一般不会很多，水肿也不会很明显，而且尿蛋白在用药后不容易降低。但就因为水肿不明显，可能少数细心的患者可通过肉眼血尿发现该病，但有很多患者却会被蒙在鼓里，以致于病情不断进展，甚至错过最佳治疗时机；而膜增生性肾病属于非常严重的一类肾病，并发症最多，尿蛋白、高血压、贫血三大伤肾因素经常出现在同一个患者身上，尤其是Ⅱ型膜增生性肾病患者，更容易出现并发症，是患尿毒症风险最大的一种原发性肾病。约50%的膜增生性肾病患者有水肿，10%～20%患者在感冒后出现肉眼血尿。一部分患者没有明显症状，在肾衰竭前不知道自己的病情。这些肾病患者经常在发现时，肌酐已经很高，到了严重肾衰竭的程度。

另外，慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压性肾损害、乙肝病毒相关肾炎等肾病，也经常没有水肿或其它明显症状，却在悄悄地发展。

新月体肾炎与膜增生性肾小球肾炎在原发性肾小球疾病中，有水肿反而是好事，其原因有二：1是用药后的反应通常比较好；2是一旦出现水肿，肾病患者会重视起来，第一时间看医生。及时诊治的疗效远远好于延误诊治，预后效果自然也会不一样。

因此，比起没信号、病情悄悄进展的情况，对于本身症状具有隐匿特点的肾脏疾病来说，有水肿发生也未必是坏事。#高建东讲肾病##健康守护者#