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水肿是肾脏病的常见表现,约三分之一的肾病患者会有水肿症状。但肾病患者出现水肿并不一定是坏事,相反的有些水肿反而是好事。

有水肿的肾病,如微小病变、膜性肾病,发病时尿中会出现大量蛋白尿,并伴随着下肢高度水肿,有时还会出现上肢、面部、腹部甚至全身性水肿,表面看起来特别严重。实际上,这类肾病无需特别担心,只要肾功能没受损,通过对症治疗,将尿蛋白降下来,各种症状也基本都可以恢复。

相反的,一些没有水肿的肾病,比如系膜增生性肾炎(包括IgA肾病)、膜增生性肾病,则需要我们高度重视。系膜增生性肾病发病尿蛋白一般不会很多,水肿也不会很明显,而且尿蛋白在用药后不容易降低。但就因为水肿不明显,可能少数细心的患者可通过肉眼血尿发现该病,但有很多患者却会被蒙在鼓里,以致于病情不断进展,甚至错过最佳治疗时机;而膜增生性肾病属于非常严重的一类肾病,并发症最多,尿蛋白、高血压、贫血三大伤肾因素经常出现在同一个患者身上,尤其是Ⅱ型膜增生性肾病患者,更容易出现并发症,是患尿毒症风险最大的一种原发性肾病。约50%的膜增生性肾病患者有水肿,10%~20%患者在感冒后出现肉眼血尿。一部分患者没有明显症状,在肾衰竭前不知道自己的病情。这些肾病患者经常在发现时,肌酐已经很高,到了严重肾衰竭的程度。

另外,慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压性肾损害、乙肝病毒相关肾炎等肾病,也经常没有水肿或其它明显症状,却在悄悄地发展。

新月体肾炎与膜增生性肾小球肾炎在原发性肾小球疾病中,有水肿反而是好事,其原因有二:1是用药后的反应通常比较好;2是一旦出现水肿,肾病患者会重视起来,第一时间看医生。及时诊治的疗效远远好于延误诊治,预后效果自然也会不一样。

因此,比起没信号、病情悄悄进展的情况,对于本身症状具有隐匿特点的肾脏疾病来说,有水肿发生也未必是坏事。#高建东讲肾病##健康守护者#
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