大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。肾穿刺是我们肾内科最为常见的一项操作，单单从“肾穿刺”的字面意思理解，有些人可能会误认为这是要做一个大手术还是什么的，所以会比较有心理负担。自己又不是医务人员，又不太懂这些医学上的东西，不听医生的不做的话又怕耽误疾病，做了又怕会不会有什么后遗症。病人的这些疑惑我都非常清楚，所以今天我就从一名专业的肾内科医师的角度来为大家答疑解惑。
肾穿刺是怎么回事？
这其实归属于肾脏的病理学检查，这是目前临床上诊断肾脏疾病的重要方法之一。那么这个肾脏病理标本的获取所依靠的手段就是“肾组织活检术”，取得活检组织后再交由病理科工作人员进行切片染色处理，然后使用光镜、免疫荧光及电镜等先进手段使肾脏病理检查在明确肾脏疾病的原因、病变严重程度、病理分型、指导治疗及判断疾病预后方面有指导意义。
哪些情况需要做肾穿刺？
●的确，临床上各种操作都各自有自己的适应症，所以在我们肾内科，肾穿刺活检的适应症①就是急性肾炎综合征（典型症状：血尿、蛋白尿、高血压、水肿，即典型的链球菌感染性肾小球肾炎）如果逾期未愈、发生了急性肾功能衰竭等情况下是需要及时进行穿刺，以便于明确原因，然后根据结果指导下一步的治疗；适应症②就是原发性的肾病综合征，根据肾穿刺的病理类型有微小病变型、系膜增生性、膜性肾病等等类型，但医生并没有火眼金睛，能一眼看出来，只能根据经验、病人症状初步判断是什么类型，如儿童或者青少年以微小病变或系膜增生多见，老年人以膜性肾病多见。
●而肾穿刺病理检查呢可以直接明确是哪种类型，而不同的病理类型在临床上选择的治疗方案又有所差别，所以肾病综合征是有肾穿刺的必要性的；适应症③就是急进性肾炎综合征，这种呢其实就是在普通的肾炎综合征基础上再加上肾功能短时间内的进行性恶化，疾病发展迅速，所以也是有穿刺活检的必要性的；适应症④就是各种原因不明的急性肾功能衰竭，因为是肾衰竭肯定是有原因的，比如药物？毒物？横纹肌溶解等等；适应症⑤就是移植肾的活检，毕竟肾穿刺并非100%就成功，也有的病人在移植后出现肾功能的减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死或者继发了新发的肾小球疾病等，这都可以通过肾穿刺活检来明确。
肾穿刺具体是怎么操作？
●首先病人得没有明显的出血倾向，孤独肾，肾脏血管瘤，海绵肾，多囊肾，这一步呢往往医生在住院初期都会完善好相关的血液化验、B超检查。评估好没问题，那么有的人可能长期在吃如阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片、华法林等抗凝抗血小板聚集方面的药物，所以需要提前停掉，并复查凝血功能，没问题的话继续下一步准备工作。由于穿刺后毕竟有出血的风险，所以在操作完的24小时内不能下床活动，大小便都要在床上上解决，有些年轻人可能会不太习惯，所以可以先把大便解干净。
●如果女性的话在月经期是不能穿刺的，所以需要避开这个时间段。一切准备就绪，买好一个腹带带去B超室即可。医生会叫你趴在B超室的床上，摆好体位后医生开始操作。当然了，大家不要害怕，这都是会打麻药的，不会太痛，一定要跟随穿刺医生的节奏走，医生叫你吸气你就吸气，叫你吸气后屏住就屏住，叫你呼吸就呼吸，这是穿刺成功与否最为关键的一步。有的配合的好的2枪就完事，有的配合的不好的则需要多挨几次。穿刺完毕后B超医生会看看有没有活动性出血，没有的话再按压个几分钟，包起来再躺在自己床上去，然后送回病房。
●医生这时候会把你穿刺出来的肾组织一条条的区分好，有的大的单位可以自己病理科直接看，有的则是送到外面专业的公司出报告。像我们科室大的就是属于外送的项目，工作日送出去，一般5天-7天即可出来病理报告。病人回到病房后一定要平卧位，严格腰部制动4小时。注意，这个时间段是不能翻身以及扭腰的，一般护士也会宣教好一些注意事项，医生也会进行复查。自己也要注意下会不会有腰痛等不适，在穿刺完3周内不要剧烈运动和重体力劳动，基本也就到此结束。
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