周逊 肾内科主任医师
肾脏疾病的种类非常之多，可以用不同的方法进行分类。按照原发与继发来分类，可分为原发性肾脏病与继发性肾脏病：原发性即各种原因引起肾脏内部出现病变，如急性肾炎、IgA肾病与特发性膜性肾病等都属于原发性肾脏病；继发性即由其它疾病引起的肾脏病变，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎与糖尿病肾病等都属于继发性肾脏病。按照肾脏主要病变结构来分类，可分为肾小球肾炎与小管间质性肾炎：IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化与狼疮性肾炎等都属于肾小球肾炎；镇痛剂肾病、慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害与尿酸性肾病等都属于小管间质性肾炎。
如上很多肾病（主要是原发性肾脏病或肾小球肾炎）都可以出现尿蛋白阳性及24小时尿蛋白定量明显异常，这往往容易识别，也会引起人们的重视：积极治疗与定期检查，积极治疗以降低肾病患者的尿蛋白、定期检查中应重点检查肾功能以防止发生肾衰竭与尿毒症。而有些肾病（主要见于继发性肾脏病或小管间质性肾炎）可以不出现尿蛋白“ ”号或24小时尿蛋白定量并不会太高，然而，患者的病情仍会继续发展，也可能进展至慢性肾衰竭，甚至尿毒症。因此，不能以是否出现尿蛋白有“ ”号来判断是否有肾病及肾病的严重程度。
如下这五类患者特别需要注意，就算尿蛋白阴性（没有“ ”号），也要定期检查肾脏与肾功能。
1.已有5-10年高血压病史的患者
现如今，高血压患者已越来越多，常见于中老年人群，年轻人患高血压也在逐年增加，主要与饮食习惯与生活方式有关。发现自己患有高血压之后，人们并不会十分重视，往往不去治疗或治疗不到位。不要以为高血压只是高血压，它也会波及到包括肾脏在内的多脏器损害。检查尿常规后尿蛋白可以是阴性的，但并不代表肾脏没有病变。一般来说，高血压病史达5-10年以上，就可能引起肾脏损害，就应该定期检查肾脏与肾功能。
2.罹患糖尿病5-10年以上的患者
同样与饮食习惯与生活方式有关，罹患糖尿病的患者也越来越多。我们发现，在刚发现自己患有糖尿病的数年或更长时间，人们根本不去重视对其进行管理与治疗，这就为以后引发多种与严重并发症创造了条件。一般来说，罹患糖尿病5-10年以上，就可能并发糖尿病肾病。早期糖尿病肾病，若只检查尿常规是发现不了的。当发现尿常规的尿蛋白持续有“ ”号时，或已到了糖尿病肾病Ⅳ期。因此，就算尿蛋白是阴性的，罹患多年糖尿病的患者也应该定期检查肾脏与肾功能。
3.已经到中年的多囊肾病患者
成人型多囊肾病属于遗传性疾病，常于青年或中年时期被发现，有家族史的患者可以早一些发现。如不做肾脏彩超检查或基因检测，多囊肾病早期是无法通过尿常规与肾功能等检查发现的。患者可以不出现高血压，偶尔出现血尿以为是尿路感染。然而，多囊肾病不可能不发展，患者多于中年以后开始出现各种“状况”，血压升高、腰痛、肉眼血尿及肾功能减退等，而此时患者的尿蛋白仍可以是“阴性”的。因此，已经到了中年的多囊肾病患者，就算尿蛋白没有“ ”号，也要定期检查肾脏与肾功能。
4.经常发作痛风与高尿酸血症患者
不少人认为痛风及高尿酸血症与肾脏没有太大关系，它好象只会引起痛风性关节炎，表现为关节的剧烈疼痛。然而，实际情况并非那么简单。与高尿酸血症密切相关的痛风，除了会引起关节病变外，它还会伤害肾脏，表现为急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病与尿酸性肾结石等。若只检查尿常规，并不会出现尿蛋白明显异常，甚至尿常规的尿蛋白没有“ ”号即“阴性”，然而，此时肾脏可能已经出问题了，甚至是大问题。因此，对于经常发作痛风与长期高尿酸血症患者，就算尿蛋白阴性，也要定期检查肾脏与肾功能。
5.长期服用止痛药的患者
身体哪儿出现疼痛，就吃止痛药，人们也习以为常了，认为并没有什么不妥，不少人家中还会常备止痛药。可朋友们知道吗？经常服用止痛药，虽然止了痛，却也会是肾脏之“痛”，即止痛药可引起肾脏受损。止痛药被称为“解热镇痛剂”即“非甾体类抗炎药”，包括对乙酰氨基酚、去痛片、英太青、芬必得、消炎痛、美沙拉嗪与保泰松等。它们对肾脏效应主要为抑制前列腺素合成，引起慢性小管间质性肾炎和（或）肾乳头坏死。长期服用止痛药，只有少数患者会出现明显蛋白尿，而大多数患者的尿蛋白可以没有“ ”号，然而，它可能已经严重伤害到了肾脏。因此，长期服用止痛药的患者也要定期检查肾脏与肾功能。
总之一句话，不要以为尿常规中尿蛋白没有“ ”号，肾脏就不会有问题。遇到如上五类肾病，就算尿蛋白是“阴性”的，也要定期检查肾脏与肾功能，否则也可能在某一天“变成”尿毒症。
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