糖尿病视网膜病变（DR）分期标准
DR的分期仍沿用2002年美国ADA的分期标准
注：PDR：增殖期DR；NPDR：非增殖期DR
糖尿病患者眼底筛查时间节点建议
>>1型糖尿病成年患者在糖尿病发病5年内，应通过眼科医师或验光师进行散瞳和全面的眼科检查。
>>2型糖尿病患者在糖尿病确诊时，应通过眼科医师或验光师进行散瞳、全面的眼科检查。
>>糖尿病患者可以考虑每2 年进行一次眼科检查。如果已出现糖尿病视网膜病变（DR），1 型或2 型糖尿病患者至少每年一次由眼科医师或验光师散瞳眼底检查。对于DR正在进展或已威胁视力的患者，应该考虑增加检查频次。
>>对于备孕或已经怀孕的1型或2型糖尿病患者，应该告知妊娠期间DR有发生/进展的风险。
>>1型或2型糖尿病患者在备孕时或妊娠早期应该进行眼科检查，且在妊娠各期和产后根据DR病变的程度决定1 年内监测DR的频次。
>>虽然眼底照相可以作为筛查工具，但不能代替全面的眼科检查。因此，糖尿病患者应至少在发病初始及之后定期进行全面的眼科检查，时间间隔由眼科医师推荐。
DR患者诊断及筛查应用眼底照相的建议
>>眼底照相推荐用于当地医院缺乏有资质的眼科医师时，为眼部筛查的有效措施。
>>眼底照相可以筛出具有临床意义的DR，应由有经验的眼科医师读片。
>>眼底照相可提高DR的诊疗效率，可使专家们进行复杂性疾病的诊断及治疗。
>>眼底照相可以减少进一步的检查费用以及治疗费用，可用于患者的随诊，不论眼底检查是否发现病变，眼底随诊都非常必要。
>>眼底照相不能代替门诊检查，门诊复查非常必要。当照片质量差或已经发现DR，门诊随访十分必要。
>>眼底照相是一项简便常用的眼科检查，应在初诊时进行，或由眼科医师推荐照相频率。
>>眼底检查的结果应记录在病历中，并在必要时交给有经验的眼科医师查阅。优化的血糖、血压以及血脂控制，定期的眼底检查，对于减少糖尿病患者DR的发生非常必要。另外，对于已经出现糖尿病黄斑水肿和增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）的患者，应增加随访频率。
DR患者干预策略建议
>>如眼底诊为：黄斑水肿，重度NPDR，PDR，应及时转诊给具有DR管理和治疗经验的眼科医师。
>>激光光凝术治疗可降低高危PDR患者和部分重度NPDR患者的视力丧失风险。
>>累及中心凹的糖尿病性黄斑水肿（发生在黄斑中心凹下且可能威胁视力），是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子的治疗指征。
>>阿司匹林不会增加视网膜出血风险，因此，出现视网膜病变不是使用阿司匹林用于心血管保护的禁忌证。
不同分期DR患者转诊及治疗建议
注：NPDR：非增殖期糖尿病视网膜病变；PDR：增殖期糖尿病视网膜病变；DME：糖尿病性黄斑水肿；CIDME：累及黄斑中心凹的糖尿病性黄斑水肿；PRP：全视网膜光凝术；VEGF：血管内皮生长因子；a除了优化血糖、血脂和血压控制外，还应教育患者定期随访的重要性，不管是否存在视觉症状。
来源： 张新媛, 肖新华. 美国糖尿病学会2017年糖尿病视网膜病变立场声明解读 [J]. 中华糖尿病杂志,2017,9( 7 ): 415-418.
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