舌象案例公开课04

本文根据李老师在荔枝微课上所讲授的“舌象案例公开课”的音频整理所得，供大家学习参考。

以下为正文

大家晚上好，我们继续来讲舌象案例。我先把这个舌象照片发上来。

“我已经手术完三个月了，刀口经常刺痒，现在深呼吸时右下肺位置还会疼，也容易累，注意力不容易集中。”

“抽水的手术，我胸腔积水了。”

这个是患者自己发过来的病情描述，她就是做了一个胸腔积液抽水的这么一个手术。

等于现在术后三个月，这个还是有不舒服的感觉。

我们学中医，用中医，要学会用中医的理念来看待问题，不要被西医的病名，被西医的观念去左右，你的思路不要被左右。

经常有的同学，一看这个患者被西医确诊为什么病，被西医怎么处理过，他就很容易掉在西医的那个判断里，就没有自己独立地用中医的一个评判。

中西医是从不同的角度来看同一个问题，都有合理的地方。但是确实不是在同一个层次，或者都不是在同一个维度上看的。那看的东西是不一样的。有时候是没法儿生拉硬拽的强行结合在一块儿的，它是两个不同的体系。

所以对待西医确诊为胸腔积液，也做了抽水的手术这么一个诊断，从西医的角度来讲，诊断、处理都相对比较明确的患者，我们从中医的角度如何去看待呢？

我们还是要从中医的本源，从本气为病，一气周流这个体系，稍微把它细化一下，就是三阴三阳，从这个角度来看。

这个患者是个女患者，30岁，还比较年轻。她的舌象从这个亮度来看，还是比较明亮的，比较红润的，正气其实还算不错。从这个角度来讲，这个舌头的红润而明亮，代表了她的神气开达，也就是太阳少阴这个体系的状态，开达的还算不错。

我们再看她内在的太阴阳明，也就是以消化道为主的六腑，以通下为主的这个体系，看她的状态是怎么样的。

我们可以看到，这个患者她的舌象中间是凹陷的。凹陷的地方舌苔也比较黏腻一些，说明她的中气是虚的，运化的稍微差一些。

因为整个太阴阳明，它即是右路敛降的通道，也是中焦脾胃所在之处，所以它往下通降的力度如果比较差的话，那肺气自然就容易一直在上面降不下来呀。

因为肺属于太阴，其实都属于右路敛降的阳明之气的一部分。所以这个患者他之所以发生肺积水，其实就是胸腔积液。发生这个问题，它的根源也许不在肺上，可能根源在中焦运化不好。整个右路通降那就是阳明太阴体系，它主要是往下通降，往下通降的这个道路不通畅了，堵在上面了，这可能才是根本原因。

那我们再看一下外在的太阳少阴，这个相对还是比较好的。内在阳明太阴这个体系呢，是有问题的，比较虚，有痰湿淤滞在里面堵着。那么中间的少阳厥阴这个体系，就是我们通常讲的一气周流的流通的道路上的东西，主要的问题，看看她的郁结重不重呢。

我们可以看到，这个患者的舌象相对还是平整均匀的。说明她的气血流通还是比较通畅的。颜色分布也是比较均匀的。舌苔除了中间黏腻一些，其他地方也还算均匀。人体的气血流通，其实还算不错，也不是太差的，还可以。

那当然有一点，我们可以看到这个舌象它的边缘，尤其是舌尖部，左前侧，就是舌尖的左侧这一块，它相对有一些比较明显的小红点，这个其实属于木气郁而化火。舌头的两侧属于肝胆，属于木气，就是少阳厥阴这个体系。

说明什么呢？说明这个患者整个生机，木气升达的生机还是比较旺的，还是不错的。只是它在升达的时候也遇到了胸腔积液，遇到肺积水这个障碍，过不去堵在那边，堵在那儿就瘀而化火。

所以通过这个舌象我们能看到什么呢？看到这个患者她由于中焦脾胃运转比较差，导致了右路敛降的通道有一些阻碍，下行不通畅了，肺气就不容易往下降了，肺气堵上了就容易产生自身的问题，导致胸腔积液这个问题。那肺气的这种瘀滞又进一步的导致了生发的木气，也就是肝气，它也被档在那儿了。它就瘀而化火，在舌象上就形成了一些小红点。

所以这个舌象虽然不是一个完全正常的舌象，但是非常清晰的给我们显示了人体正常的生机的流通，脾胃是个枢纽。你看它是一个很关键的环节，它出了问题升降都跟着受影响，肺气降不下来，肝气又瘀在那儿，能非常清晰的看到它们是串在一块互相影响的。

当然这个舌头有点软，舌边有点齿痕，这都是气虚。中焦脾胃化生气血，这都是中焦脾胃运化比较弱，脾胃功能减弱，这是中气虚的一个体现，跟这个舌头中间的凹陷是一个意思。

患者说她这个伤口三个月了还是没长好。为什么没有长好？因为整个气机的流通依然还是不能很好地往下敛降。左边堵的化火了，右边堵着降不下去，是吧。气机流通不畅，那自身恢复能力就差呀。

这个患者说她自己注意力还不够集中。我们通过她舌象其实是能看出来的。中气比较虚，舌头中间是凹陷的呀，但是整个舌象其实还是比较明亮的，就是很虚的人神气显得还很旺盛，这其实有一点点神气外散，也就是虚阳上亢的意思。

她不能守在自己的中土，守在自己的中心，守的不好，有点往外散。所以她注意力，神气也不能很好的集中。跟她这个体质也是完全吻合的。

这个患者从三阴三阳的角度来看，她主要的问题还是在太阴阳明，也就是在中土这一块，这是她问题的关键。

像这个问题在治疗的时候，我们一定要健运中土。把中焦脾胃这一块的运化强化起来，让它能够正常的运转起来。它能转动得好了，肺气跟着就下来了。肺气下来了感觉没有阻碍了，肝气自然也就升上去了，整个格局就活了，它就流动开了。

所以像这种舌头中间凹陷的比较明显，这是明显的脾胃虚弱，中土中气不足，那么这个时候，我们用白术这个药特别合适。

白术这个药既能固守中焦又能运转脾胃，它是固运兼顾这么一个药。像这种情况下的这个量，因为它瘀结其实不算很重，身体内的障碍不是很多，还好，也比较年轻嘛。

所以像这种情况，白术的量可以用的比较大一些，用50-100克都是没有问题的。白术是一个比较中正的药，像这种中焦偏虚的情况就特别合适。

当然他这个舌头中间的凹陷，更多的显示是阴亏。白术这个固守运转的力量是足够了，养阴的力度不太够，我们可以配合上党参。党参是非常柔润的一个专门养中焦阴气的这么一个药。党参、白术可以等量1：1，用的量都比较大一些，应该都是不错的，对这个患者而言应该是一个比较好的对症的一种治疗。

他这个肺积水，尽管术后了，是吧。其实这个问题的根源，肺之所以能够积水，就是因为肺气流通的不好，气机瘀结的这个遗留问题还是在的，也要再处理一下。

其实这个患者他疾病表现出是肺部的一个问题，它的根源其实不是在肺部的，它的根源应该是在脾胃，消化道。

我们知道肺与大肠相表里，肺上的问题，肺气跟大肠之气是相通的。大肠之气也属于中气的一部分，都属于中土腑气，都属于土气。所以一般来讲，调肺气都是肺与大肠同时调效果就更好。

你看金匮要略里面有个方子叫大建中汤，大建中汤其实就是通过上、下，肺与大肠同步来调理、疏通，达到运转中焦的目的。就是通过上中下三焦同时调，格局比较大的一个方。

大建中汤的目的是为了调中焦而流通肺与大肠，那我们今天其实可以借助大建中汤的意思，我们通过运转中焦来流通肺和大肠，其实是一样的。

大建中汤里面用的是花椒和大黄来通调肺和大肠的，我们可以变通一下。

这个患者因为她上焦有瘀热呀，我们再用花椒的话，可能有点偏热了，我们可以用稍微柔和一点的，是吧，像小蓟、紫宛，都是可以用的。

大肠这一块，她中焦比较弱，大黄可能有点偏凉了，你可以用冬瓜子，它就更柔和，也都是可以用的。或者我们用点桃仁也可以，它也有通肠的效果。

当然，由于她肺部的积水，肺气的瘀滞导致她有一些肝经的瘀火，木气有点升达不过去，流通的也不通畅，也可以帮着她稍微再把这个木瘀化火的问题，就是舌头上那些小红点再处理一下。

这个木郁化火呢，我们可以用一点丹皮就比较合适了。丹皮是善清血分瘀热，善于清通木气的这种瘀火，比较柔和。在这种火气不是很旺，又能明显的看出来，用丹皮就足够了，就不错了。

当然中焦呢，主要的问题在中焦，中焦主要功能是固守一生之气，运化、磨化，化生气血。

所以在内经里面把中焦的这个功能比喻成中焦如沤。是一个高温高压的，象一个高压锅的状态。中气虚的时候，这个状态就差一些，所以也还是需要用上一点甘草、干姜来模拟中焦如沤的状态。来恢复中焦的功能。

你看这个患者，如果我们简单的来说，就是把用药简化一下。主要问题在中焦嘛，中焦就是甘草、干姜，加强中焦如沤的状态，就加强温运的状态。再用上白术、党参是吧，进一步加强她的运转，滋养和运转，这个问题的根源就会得到一个比较好的改善。

而他表现出来的这个肺积水，伤口愈合得不好，这些问题呢，我们是可以通过流通肺和大肠来处理。应该类似小蓟、冬瓜子这类药给它流通一下。同时呢，再辅佐着流通一下上焦瘀火，加点丹皮。你看就这几味药，它就一定有效，一定会有不错的效果。

而在整个过程中，我们其实没有考虑西医的任何病名，没有考虑西医手术对患者的影响。我们就单纯从中医理念去看待这个问题。所以我们不管西医怎么去处理，怎么去判断，是可以不影响我们用中医的角度去分析去处理这个问题。

当然这个说得再深入一点，任何一个人的疾病都是跟他的心态息息相关呀。这个患者她为什么中气这么弱呀。她肯定不是一个善于守心的人。她可能就是忙忙碌碌，忙着在外面忙活的这么一个人。

从舌象看，比较红润比较明亮，她应该是一个比较外向，性格比较开朗的一个人。她不小气，不内向。但是可能是过于开散了，过于外求，把自己的神气耗散于外了，所以里面虚了。

所以她应该是那种很有激情，或者很有冲劲愿意干什么事，但是又没有力气，又不能持久，很容易累，属于这么一个状态。

实际上我们做任何事，都是要立足于自身，根植于自身的。首先是要把自己的心气要安固住，心养足了。有句话叫养精蓄锐嘛，你没有力量，其实是没有能力去持续地到外面去把事做好的。

她可能就是心气过于外散，所以导致中焦虚。因为偏外散的这个个性，她本身这个气往回走就差一些。所以为什么你看她表现为肺部的疾病，就是有出无回，就卡在这个往回，肺就是往回拐弯，就卡在这儿了，回不来了。

从调心性调心态的角度来讲，这个患者我们建议她还是要多守守神，多安安心，先不要急着在外面干很多事，是吧，不要过于太消耗了。

这个舌象很简单，你要从她自己的描述来看，好像是一个比较严重的问题。从中医的角度来看，这个问题其实是很通透很简单的一个问题，应该不难调理的。

从阴阳气血的角度来讲，她主要就是中焦脾胃运转的不好，这是根本原因。从心性的角度来讲，就是她心性偏于外散了，需要回来休息一下。

只要我们把这些影响全身气机流通的这些问题都给她解决了，那么她自身的症状自然就会好转。所以我们给大家讲的时候，没有讲如何给她去解决胸水的问题，没有讲如何去给她解决伤口愈合不好的问题，这些问题都不需要考虑，你只需给她把全身的格局调通了，这些问题身体自己都会解决好的，不需要担心。

今天这个案例，是这个患者发来的资料，一个完全西医的描述。我们是完全从中医的角度去分析。大家可以看到，中西医在处理问题的时候，角度思路都是不一样的。我们要把中医学好，要有自己坚定的自身的信念，要立足中医来解决问题，不要受西医的干扰。

但我并不是说西医的治疗不好，西医的治疗有它的积极的意义，也很好。我是说我们要用中医，就要有自己独立的中医理念，不要把中医西医的东西搅和在一块。你分不清楚，就没法有一个真实的准确判断。

案例药方：

干姜10g，甘草15g，丹皮6g，炒麦芽30g，桂枝12g，白芍12g，元胡12g，小蓟20g，白蔻6g，竹茹12g，炒白术50g，枳实5g，当归6g，党参30g，肉桂6g，女贞子30g，砂仁6g，冬瓜子12g，酸枣仁20g，黑丑3g，大枣5个，熟地40g，乳香3g，泽泻6g。

六副。