温肾宣痹汤.诸方受

明天麻、制狗脊、淡附片各10g，北细辛6g，川桂枝、广木香、泽泻各10g，白茯苓12g，生薏苡仁15g，炒白术、生甘草各10g。一、治病必求之于本，以养护阳气为要。诸师在临床实践中首重温肾，一个“温”字充分说明诸师注重调养顾护阳气，诸师认为阴阳平衡是健康的保证，而阴阳协调的关键在于阳气的旺盛和饱满。《内经》云：“凡阴阳之要，阳密乃固”、“阴平阳秘，精神乃治”。只有当阳气饱满且处于潜藏封固的状态下，才能阴平阳秘，也只有阳气致密，无所妄耗，方能固生命之本。如果阳气虚衰了，就会导致这样或那样的健康问题，正所谓：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。《医理真传》：“可知阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞”，反之“阳气不足，稍有阻滞，百病丛生”，说明人体五脏六腑、经脉官窍，皮毛肌肉，但有一处失去阳气温煦统摄便生痹痛。温肾宣痹汤中除泽泻、薏苡仁偏于凉性外，其余皆偏于温热，其中不乏大辛大热的附子、细辛等药，充分体现诸师扶助阳气的临床思维。二、祛邪每以寒湿为先。诸师治疗痹症除了顾护阳气外，还重视外来邪气对人体的侵袭，治疗上往往驱邪与扶正并重，而引起痹症的通常是寒湿之邪。《痹论篇》：“痛者寒气多也，有寒故痛也”，《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外而血少，客于脉中而气不通，故猝然而痛”。《举痛论》共列举了14种疼痛，却有13种都是由寒引起。从文字学角度来理解“疼痛”这两个字，“疼”字是一个“疒”头，里面是一个冬天的“冬”字，《阴阳应象大论》：“北方生寒，寒生水”，所以疼与寒与水有关，没有寒湿就不会形成疼痛；再来看“痛”字是“疒”字头，里面是一个“甬”，“甬”就是道路，在人体的通路不通了，也就是脉络不通、血脉不通了，疼痛也就产生了，道路为什么不通，因为感受了寒湿之邪，寒性收引，湿性粘滞，影响到了脉络的通畅。所以温肾宣痹汤以一个“宣”字来宣散寒邪、宣化湿邪，方中以附子、细辛、桂枝温补宣通阳气，温坎水而破阴凝，使日照当空，而阴霾自散；以茯苓、白术、薏苡仁、泽泻健脾胃化湿行水，固中州而通水道，使中气周流，而五脏得养。三、重视先天之本，顾护元阳。肾为先天之本，内寄命门真火，肾之元阳就是人体中的太阳，有了太阳才有了生命，《易经》云：“大者乾元，万物资始”。命门真火旺则十二经脉循行不息，五脏六腑气化周行，生命欣欣向荣；脾胃后天之本亦赖先天肾阳的温煦，始能蒸化水谷，布谷散精，所以此火一衰，诸脏皆衰，百病丛生。温肾宣痹汤以附子、细辛、桂枝相伍，是取麻黄附子细辛汤之意，治疗素体阳虚，或寒邪直中少阴，伤伐肾阳，而兼有表证的代表方剂。诸师以为临床多数痹症患者表证并不严重，常伴有肾阳虚的一系列表现，故以桂枝代麻黄，去其发汗之性，增其益火之源、温通经脉功效。四川卢氏认为：“附子暖命门而破阴霾，堪称扶阳第一要药”。诸师认为附子能引补气药行十二经，以追复失散之元阳，与桂枝、细辛配伍，引发散药开腠理，以驱逐表里之阴寒；与桂枝、白术等温里药相伍，能引温暖药达下焦，以祛除在里之寒湿。此外以血肉有情之品制狗脊填补肝肾之精，使化生有源，阳得以生。四、重视后天之本，调理脾胃。脾胃为后天之本，脾主升，胃主降，脾胃升降正常，脾胃健运，饮食倍进，气血津液化生有源，则五脏受荫，而色泽身强；若脾胃受损，胃气受伤，化源疲乏，它脏必定皆无生气。《内经》云：“五脏六腑皆禀气于胃”、“百病皆由脾胃衰而生也”。脾胃升降失常，运化水谷乏力，必然导致水湿停留，湿旺气郁，津液不行，此时若遇火衰，则泛滥而生寒饮。温肾宣痹汤以茯苓、桂枝、白术、甘草相伍温阳健脾、化饮利水，苓桂术甘汤出自《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，伏苓桂枝白术甘草汤主之”，主治太阳病吐下之后，损伤中阳，脾失健运，水湿停留中焦而上逆，是一个太阴虚寒的证候。温肾宣痹汤另一个经典配伍体现在泽泻、茯苓、白术、桂枝、薏苡仁相伍，这是由五苓散划裁而来，五苓散出自《伤寒论》第71条，治疗太阳病发汗后，膀胱气化不利，水湿停留的蓄水证，水气上逆，胃气失和，中焦失运，方中以薏苡仁代猪苓，泽泻、薏仁、茯苓利水渗湿，白术、桂枝相配，温阳气、化津液、健脾运、燥脾湿，使温阳化气和健脾利水渗湿相结合。《四圣心源·六气治法》治太阴湿土法用术甘苓泽汤，方药组成即为：白术、甘草、茯苓、泽泻。五、重视气化，宣通三焦。《灵枢·营卫生会篇》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，《素问·灵兰秘典》：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。诸师认为水液代谢有赖于三焦的气化，气化功能则是阳气的蒸腾，中焦脾胃之阳气消化吸收水液转为人体的津液，上输心肺，通过心肺阳气蒸腾气化下输于膀胱，再由膀胱气化而出，所以只有三焦阳气旺盛，水液代谢才能正常，水道才能通畅，如三焦火衰，则气化失司，水液停留为饮、聚湿、生痰。温肾宣痹汤以桂枝、甘草相伍，取桂枝甘草汤之意，温通上焦心肺之阳，《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”；以茯苓、桂枝、白术、甘草相伍，取苓桂术甘汤之意，温运中焦脾胃之阳；以甘草、附子、白术、桂枝相伍，取甘草附子汤之意，温补中下焦脾肾之阳，《伤寒论》第175条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。是以三焦阳气得复，气化有权，水液代谢调畅，则饮自消，湿方化，痰被逐，而百病自除矣。