引言
人工耳蜗作为一个有效的听力干预手段，随着植入人数的增多，也被越来越多的人知晓。不少听力损失人士也考虑植入人工耳蜗，但其实植入人工耳蜗有严格的要求限制，不是每个耳聋的患者都需要植入人工耳蜗，也不是每个全聋的患者都可以植入人工耳蜗。
我们都知道，人工耳蜗主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性听力损失。根据我国2013年修订发布的人工耳蜗植入工作指南，我们整理了人工耳蜗的适应证、手术禁忌证以及一些特殊情况的人工耳蜗植入，供大家参考。
适应证的选择
1
语前聋患者的选择标准：
植入年龄通常为12个月～6岁。
双耳重度或极重度感音神经性聋。
无手术禁忌证。
具备听觉言语康复教育的条件。
2
语后聋患者的选择标准：
各年龄段的语后聋患者。
双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。
无手术禁忌证。
植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
针对语前聋患者，植入年龄越小效果越佳。指南中提出植入年龄通常不小于12个月，但在实际临床中，为了进一步保证患者的植入效果，也有部分患者在12个月内植入了人工耳蜗。越来越多的文献显示12个月内植入人工耳蜗的患儿，其听力和言语能力可获得更大的改善，患儿更有可能完全发挥潜力，而不需要“赶上”或者以超过正常的学习速率来达标。但并不建议为6个月以下的患儿植入人工耳蜗，相对来说手术风险会更高，并发症的发生率也会增高。
对于不同程度的听力损失，通过听力学检查等综合评估，重度聋患儿佩戴助听器3～6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。
手术禁忌证
绝对禁忌证
内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。
相对禁忌证
癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。
如为绝对禁忌证，那么是严格禁止人工耳蜗植入手术的，而如果为相对禁忌证，那么在患者和/或监护人在提前得知患者术后可能效果以及相关情况后，可以适当考虑允许植入。
特殊情况的人工耳蜗植入
有一些特殊病变或者疾病，可能会对人工耳蜗手术本身和/或术后效果产生影响，因此患者最好能在术前了解清楚，当然医生也会在术前告知相关注意事项。
双耳植入
越来越多的听损人士考虑双侧耳蜗，特别是儿童、对听力要求较高的人士以及一些已经植入一侧的植入者。双耳听觉能帮助植入者在嘈杂环境下听得更好，声音也更自然、更立体。可以选择同时植入或者顺序植入，一般来说，两侧植入间隔时间越短，效果越理想。
听神经病植入
听神经病患者表现为听到但听不清楚，对部分患者来说，人工耳蜗植入可以改善听觉，但也有部分患者无效或者效果较差。
具有残余听力植入
特别是一些低频较好，高频较差的患者，可能会担心手术会残余听力的损伤。尽管医生会尽量想办法保留，但是能否保留，短期内保留是否可以维持，这些都是未知的。
耳蜗畸形植入
人工耳蜗需要插入耳蜗内，因此耳蜗畸形的类型、程度、原因这些都会影响植入后效果，效果个体差异大。
脑白质病变植入
是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，在术前需进行智力、神经系统体征及MRI复查，评估后才能考虑人工耳蜗植入。
慢性中耳炎伴鼓膜穿孔植入
由于炎症会影响人工耳蜗手术，因此可以考虑中耳相关手术和人工耳蜗植入手术同期进行，或者等中耳相关手术完成后，再行人工耳蜗植入。
对于佩戴助听器无效或者效果甚微的听力损失用户，人工耳蜗是帮助他们回归有声世界的有效途径。但我们如果能够知道什么情况下应该做，什么情况下谨慎做，什么情况下不能做，相信会对我们的听力康复更有益处。
参考资料：
1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会,中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会. 人工耳蜗植入工作指南(2013)[ J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，2（49）：89-95.
声明：本文仅供听力行业人士和用户为了解听力相关资讯使用，不能取代专业人员对特定患者的个体化诊断。
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