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心脏支架手术的现状与对策

自上个世纪九十年代以来,心血管疾病介入诊疗技术在我国快速发展,挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于该项技术风险高、难度大、费用昂贵,且患者病情相对急重,因此对医疗机构和医师的能力要求也较高。后经济利益驱使,“滥用”和“暴利”已成为常态。

我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中,作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例,使用支架约68万个。据不完全统计,我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增长到2013年的45.4505万例。2009年至2011年3年间,我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚,2013年为1.51枚。而美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚,西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚,马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。加强该项技术的管理和引导,使其在规范的前提下健康发展十分必要。

那么心脏支架手术后,是不是一劳永逸,万事大吉了?不一定,就目前这种利益驱动下的手术,并没有为患者生命至上,带来的后患无穷。“滥用”和“暴利”直接产生以下问题。

问题一:国际上被淘汰的技术,中国人如获至宝?

据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍,当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗(搭桥术)是指从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端,使血流可以绕道而行,从而使缺血心肌得到供氧,缓解心肌缺血症状。介入治疗(支架术)是一种心脏导管技术,是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。

钟志敏等专家认为,说这种技术在国外已经被淘汰,完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者,时间就是生命,开通血管越早,治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一,技术在国内外已经非常成熟。

问题二:心脏支架是埋入体内的“定时炸弹”?

据安徽省立医院心内科主任严激介绍,心脏支架的技术也在日益进步,第一代是球囊型支架,就是体外局部麻醉,然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现,大约有近一半的患者在术后三个月到半年间,手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代,又发明了一种新型支架,术后发生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架,即药物支架,支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物,目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%—8%。

“现在第四代支架是可降解的生物支架,当然价格也更贵。总而言之,这项技术在不断进步,临床副作用越来越小、术后效果越来越好,是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。”他说。

问题三:不是死在支架就是死在药上?

严激认为,关于终身服药,也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥,药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药,调解血液粘稠度,常用的有阿司匹林等五种药物,有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物,有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架,也得长期服用;做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。

问题四:搭桥或支架,究竟谁说了算?

“适应症说了算。”钟志敏说。据悉,全世界每年约增加170万“支架人”。但支架并非适合所有冠心病患者。一般而言,对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变,建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架,一方面是手术中容易出现问题,病人容易出现生命危险;另一方面是很多弥漫性冠脉病变,若要完全解决问题,绝非2-3个支架就能解决问题,近期出现再狭窄几率大。因此,患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段,必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗,还要承担高昂的费用。

专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊:心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者;心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后,确定狭窄部位堵塞度,超过75%常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的患者;

心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变,远期效果好,而缺点在于手术时间长、创口大,采用体外循环器对其他器脏产生影响;支架手术优点在于手术时间短,微创,能重复放置,而缺点在于可能出现血管再狭窄,需要重新干预的几率比较高。

问题五:做完手术,一劳永逸?

钟志敏说,手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用,要想达到良好的效果,术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外,术后多休息,可以适当运动如散步,但不能剧烈运动;科学安排饮食,保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量饮酒,最好不饮酒,必需社交者每天不能多于50毫升,严禁吸烟;术后还是需要定期复查体检,以方便医生进行及时的治疗。

严激介绍,现在很多人生活不规律,大鱼大肉、烟酒无节制,就容易导致血脂高,血液粘稠度下降,有时就会发生心血管堵塞,导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变,因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险,但是如果他的心血管依然在继续恶化,继续出现其他地方病变,还要继续放支架。

那么能不能避免不做心脏支架手术,又能保住患者生命,确保患者健康呢?回答是肯定的,能!只要患者能够经常服用蚓激酶尿激酶等溶栓类药品,使其血液栓塞溶解,血管畅通,就可以避免昂贵的存在风险的支架手术。只是蚓激酶尿激酶等溶栓类药品这些针剂药品,不能够长期使用,一般不能连续使用超过5天。超过五天会存在患者生命危险。湖北省华蒜豆生物科技有限公司,生产的溶栓类功能性专利食品,获得国家出口免检资格,安全,无副作用,目前已远销国外市场。用华蒜豆防治心脑血管病安全、有效、经济,是没有代替物的。

可有效解决这一问题。不少心脏病患者在医院检查,需要做支架手术,但通过服用华蒜豆两三个月后,栓塞没了,血管通了,完全没有必要再去做支架手术。真的是给心脏病患者带来了福音。

华蒜豆的有效成份含溶栓酶,每10克含16000单位,相当于注射一针800元的尿激酶,含抗 出血物质维生素K,大豆多肽、卵磷脂等成份,还有抗菌物质红曲,能强力溶解血栓,促进血液循环,保护血管弹性,降低血脂,降低血液粘稠度,防治高血压,防治心肌梗塞、脑梗塞,防治老年痴呆症,有抗菌杀菌作用,每一种功效都是经过大量例证证明的。华蒜豆溶栓酶通过胃肠活性不降低,适合口服。有人建议,提取有效成份,制成溶血栓准字号药,便于宣传。假若这样做了,华蒜豆就不再是最有效、最安全、最经济了。虽然也能象尿激酶、蛇毒、蚂蝗素、蚓激酶、链激酶等准字号药能溶血栓,但跟着来的就是副作用,随时会造成出血症,华蒜豆就不再具有其独特的优良品质了。

适应症:血液粘稠高、中风后遗症、血栓患者、脂肪肝患者。

华蒜豆有效成份:

1.溶栓酶(纳豆激酶):直接溶解血栓。

(请到百度搜索“纳豆激酶”详细了解)

2.大豆多肽:降血脂,降胆固醇,降血压,增加骨密度,保护血管弹性。

(请到百度搜索“大豆多肽”详细了解)

3.卵磷脂:分解油脂,促进血液循环,清除过氧化物,降血脂,降胆固醇,消除动脉粥样硬化。

(请到百度搜索“卵磷脂”详细了解)

4.大豆异黄酮:强化女性卵巢功能,减缓更年期综合症。

(请到百度搜索“大豆异黄酮”详细了解)

5.维生素K:抗出血。

(请到百度搜索“维生素K”详细了解)

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