曾辉：宽QRS波心动过速的鉴别诊断

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哪些原因会导致宽QRS波心动过速

一、宽QRS波心动过速的概念

• HR＞100次分的心动过速

• QRS波宽度＞120ms

二、宽QRS波心动过速的原因

• 室性心动过速 （80%）

• 室上性心动过速伴有

• 束支传导阻滞/室内传导阻滞（15%）

• 预激旁路前传 （1-5%）

• 起搏器介导的心动过速

三、预激综合征合并房扑

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从哪些方向可以鉴别出室速

一、室性心动过速的ECG 鉴别要点

• 房室分离

• 心室夺获

• 室性融合波

• QRS波形态室性期前收缩一致

• 胸导QRS波主波同向性

• 电轴极性改变

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如何发现房室分离

一、发现房室分离的技巧

• 关注P波明显的导联

• 记录长导联，便于发现P波节律

• ST-T形态不规则提示房室分离

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如何判别窦性夺获和室性融合波

• 见于频率较慢的室速

• 鉴别要点：室上性心动过速伴束支阻滞

• QRS波形态发生改变，时限正常

• 之前有相关P波

• P-R间期＞0.12s

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室速的QRS波特点

一、QRS波的时限

根据QRS波时限判断室速特异性不高

• 室速QRS波呈LBBB时，时限＞160ms

• 室速QRS波呈RBBB时，时限＞140ms

• 特发性室速时QRS波较窄

二、QRS波的电轴

• 电轴极度右偏

• 室速QRS波呈LBBB时，电轴明显右偏

三、胸前导联QRS波同向性

• 负向同向性：特异性100％

• 正向同向性：特异性80％

四、V1、V6导联QRS波的特殊形态

五、宽QRS波心动过速的心电图分型

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宽QRS波心动过速鉴别诊断中

存在哪些常见误区

• 避免就图论图，忽略病史
  

• 器质性心脏病病史

• 抗心律失常药物使用病史

• 病史的长短

• 重视体格检查的特异体征

• 血液动力学障碍不是判断的唯一标准

• 必要时结合食道心电图和心内电生理检查

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作者 | 曾辉

编辑 | 方露

北京大学第三医院心血管内科主任医师、副教授、硕士研究生导师。

专业擅长：

长期从事高血压病、高脂血症、冠心病和心衰的临床诊疗工作，积累了丰富的临床经验。专业特长为心律失常及心脏电生理与起搏。

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