案例：一个7岁的小孩，因“反复咳嗽咳嗽1月余”就诊，前面吃过西药（抗生素、止咳化痰类药物），也吃过中药（宣肺止咳化痰为主），效果都不明显，仍反复咳嗽，你如何考虑，准备如何处方呢？
我的思路：
问：首先是问诊，咳嗽是怎么起的，是受凉？上火？伤食？还是其他；咳嗽的具体表现，白天重还是夜间重？坐着咳还是躺下咳？有没相关性病史？做过什么检查？
望：再看看整个人的精神状态，有神无神，看看舌象，看看鼻腔等；
闻：然后叫患者咳几声，听听咳嗽的声音是清脆的还是重浊的？再听一下喉咙有没哮鸣，听听肺有没干湿啰音。
切：最后就是把脉，顺便摸摸手脚是凉的还是温的？
最后处方。
但是同样是咳嗽，医生开出差不多的处方，有些人好了，有些人却越吃越咳！为什么？
咳个不停
抛开其他因素不说，作为医生，我们先从治疗方案上找找原因，引起咳嗽的病实在太多，你诊断要是不明确，处方就不能完全对症，疗效当然喜忧参半。
不如学学这招“定位治咳”法，希望可以帮到宝妈们，也希望可以给临床的同道之人提供一些启发。
一、鼻子可能是罪魁祸首
原因：
很多儿童都有过敏性鼻炎病史，有些是确诊的，也有些家长也没细心留意到而被漏诊。过敏性鼻炎的儿童每天鼻涕会哗啦啦地流个不停，尤其是吹风受凉或者接触过敏原后，其实你有没想过鼻涕在鼻腔里产生，它除了往鼻子外面流，也会往鼻咽部流，因为鼻子和咽喉、气管是相通的，鼻涕流到咽喉、气管就会刺激喉咙引起咳嗽（这叫鼻后滴漏综合症），也可能是过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器导致的。
鼻涕产生并向咽部流
分析：
如果是鼻涕倒流到咽喉部、气管就会引起的咳嗽，一般多发生在体位变化的时候，尤其是早晨起床后，从卧位变为站立位，鼻涕就很容易倒流啦，导致咳嗽。（体位变化时明显）
如果是过敏原导致的咳嗽这些咳嗽表现也非常有特点，进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽，咳嗽也是阵发性的，离开后，一声咳嗽都没有，非常神奇吧！
但如果孩子是慢性鼻炎，持续处于过敏状态，那么咳嗽可能表现为夜间比较明显。为什么会这样呢？因为夜间孩子的肾上腺素分泌降低，迷走神经兴奋，夜间温度降低（冷空气刺激），床铺过敏原等因素，这些合在一起导致过敏因素大于抗过敏因素，导致孩子咳嗽。
夜间咳嗽
治疗：
西医：过敏性鼻炎引起的咳嗽，西医当然要去治过敏性鼻炎吧，抗过敏少不了吧，抗白三烯可以上，止咳化痰来一个，必要时抗生素也要出马，最后可以配合一下喷鼻、洗鼻。
中医：这种咳嗽一般都是清稀白痰，体位改变时明显，这就是“饮”证的最大特点，当然要首选小青龙汤（姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味），但毕竟这是过敏引起的，当代名方“过敏煎”（银柴胡、乌梅、五味子、甘草、防风）不妨加进去（效同西医抗过敏）。
二、咽喉可能也有错
原因：
现在的小孩啊，条件比以前优越不少，家里的零食一大堆，爷爷奶奶爸爸妈妈轮着宠，什么东西都往嘴里塞，可惜一不小心就上火了，喉咙痛，严重的化脓性扁桃体炎，跟着发烧，然后咳嗽就来了！
查看咽喉
分析：
这种咳嗽我们一般称之为“喉源性”咳嗽，定位在“咽喉”。咽喉发炎了，炎症因子刺激咽喉就会觉得咽痛、咽痒，如果炎症不及时控制就会产生很多痰，这时候再不控制好，这炎症因子就要往下“攻打”你的气道和肺了，演变成气管炎甚至肺炎。
咽喉炎
这种咳嗽主要还是在咽喉症状明显，一般咳声比较清脆，听起来位置比较浅，查体可看见咽喉红红的甚至有脓点，肺部暂时还没听到啰音。
治疗：
西医：面对咽喉炎、化脓性扁桃体炎，这个时候抗生素肯定少不了的，必须要足量足疗程，要及早把炎症控制好，其它再配合止咳化痰等治疗，同时还可以多喝点淡盐水。
中医：定位在咽喉，那就是属于少阳经范畴啦（少阳之为病，口苦、咽干、目眩也），一般选用小柴胡汤，咽喉疾病，半夏是专药，量要大一些，局部有炎症，是不是要加石膏抗炎，尤其是伴有发热的时候，还可以防内传阳明。其实还可以合用名方“升降散”，尤其是伴有大便不通的。
三、气管和肺才是“大boss”
原因：
如果是因为小孩感冒发烧反复不愈，免疫低下的时候，细菌、病毒趁机蔓延，加上很多小孩咳嗽反射差，不会咯痰出来，带菌的痰液都往肺里跑，当然要侵犯气管和肺了，引起气管炎症甚至肺内炎症，病情比上面进一步加重啦。
肺部听诊
分析：
炎症因子刺激气管、支气管就会引起咳嗽，局部刺激分泌痰液，痰液堵塞气道、肺组织就会引起咳个不停，这种咳嗽一般咳声重浊，一听就知道位置很深，双肺听诊可闻及湿啰音。一般细菌性肺炎多见一些，病毒性肺炎相对少一些，也可以多病原体同时存在，新型冠状病毒肺炎就是病毒性肺炎的一种！
支气管肺炎
治疗：
西医：既然炎症已经发展到气管和肺了，抗生素肯定少不了，有些要用到一些三代头孢甚至更高级抗生素，必要时要两联甚至多联使用，必须要足量足疗程，其他就是配合止咳化痰为主，可配合雾化稀释痰液，促进排痰。
中医：轻一点的肺炎用中药治疗完全没问题，重症肺炎必须要结合西医常规治疗甚至监护治疗，谨防为了单纯吃中药而耽误病情。细菌性肺炎我一般喜欢用麻杏石甘汤加减，石膏一定要大量，起到抗炎作用，单侧的肺炎常常合用小柴胡汤（因为少阳在侧）。此外，很多小孩往往是支原体肺炎引起的咳嗽，这种咳嗽一般属于湿咳，我喜欢用柴苓汤（小柴胡汤合五苓散），至于好不好用，你尽管试试！
四、特异性咳嗽
原因：
特异性咳嗽其实就是指咳嗽变异型哮喘或者过敏性哮喘。先说咳嗽变异型哮喘，很多小孩反反复复咳嗽不愈，一连咳了几个月，还伴有喘息，那家长就要警惕了，很可能已经演变成咳嗽变异型哮喘。再说哮喘吧，一般都是有明确的过敏体质，接触过敏原之后就发作咳嗽、气紧，严重的喉中哮鸣如水鸡声（就像喉咙里有个水鸡在叫，“hi...hi...hi...”作响，自己脑补一下）。
分析：
这两者要想确诊，首先你要做一个肺通气检查+支气管激发试验，支气管激发试验阳性（症状+体征+辅助检查），那你就基本逃不掉了，但是不要担心，只要你规范治疗，还是可以治愈的。
治疗：
西医：这二者的治疗方案是一样的，都按哮喘的路径来治，首先要抗炎平喘（激素吸入治疗），再加抗白三烯（孟鲁司特钠），再配点止咳、化痰等，待病情稳定后，可逐渐停用口服药，继续维持激素吸入治疗，待病情稳定后，可逐渐减量直至停药。
雾化吸入
中医：对于哮喘，中医一般分寒哮、热哮，按急性期和缓解期分期治疗。急性期寒哮用射干麻黄汤，热哮用厚朴麻黄汤。缓解期我一般用阳和汤治疗，病久及肾。（太少两感）
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