《断了的肩（袖）-下》
--改编自周杰伦《断了的弦》
改编：黄医生
翻唱：王呛呛&黄医生
断了的肩（袖）再问一遍
肩袖断裂你能否理解
我的意见已呈现眼前
莫要讳疾忌医听不见
断了的肩（袖）我帮你连
你的世界将不再受限
你的转变像接上的弦
跟着我练康复很快
你的改变我能够分辨
上集回顾：黄医生给张大爷和小明讲述了肩袖损伤的病因和临床表现。（骨科医生说事儿：肩膀痛、抬不动，肩袖损伤是元凶，肩周炎不能老背锅（上））
现在，黄医生带着肩袖损伤的治疗和康复方法，在下集里和大家见面了。
黄医生
肩袖损伤其治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗。
修复的肌腱在术后6 个月时其弹性或力量才能恢复到正常水平。
因此保守治疗和手术治疗的完整康复期也是半年左右。
治疗原则
1.缓解肩袖损伤的局部炎症反应—坚定不移地将”消炎镇痛“进行到底
2.去除肩袖与周围结构的撞击因素—给”肩袖宝宝“提供安全舒适的活动环境
3.必要时缝合肩袖达到腱骨愈合—一切不以“愈合“为目的的”缝合“都是耍流氓
4.促进肩关节功能活动—最终目标，文末将附上精华动画版《6666练肩大法》
01
保守治疗
哪些人适合呢?
病程较短(3个月内)、撕裂较小、患者年龄大对肩关节活动要求不高。
治疗方案：
1.休息：在急性疼痛期以肩关节休息为主，疼痛控制良好后再行康复锻炼。
2.口服药物治疗：非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)等。
3.局部封闭注射治疗：注射的药物包括：类固醇激素如曲安奈德，倍他米松等，局部麻醉药如罗哌卡因，利多卡因等，以及透明质酸等。
4.康复理疗锻炼：文末将附上精华动画版《6666练肩大法》
二
手术治疗
现在主流的手术治疗方式一般都是微创手术方式—通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖损伤(锚钉一般都是不需要取出来的)。
当然巨大撕裂的肩袖损伤则需要更复杂的手术如上关节囊重建。
为了方便大家理解手术示意图，先从一个健康人的头顶俯视，见到的肩膀是这样子：
从这个视角看到冈上肌腱。
去掉肩峰和锁骨后，就更清楚地显示肩袖的肌腱
肩袖撕裂的不同形状分型及缝合方式简介：
三
术后康复
肩袖损伤的术后六周内主要以被动活动为主。所以患者必须配合医生的康复指导，才能让治疗的效果达到最佳。
1.支具外固定
患肩术后需固定于外展15°—30°位置6周时间，外展位可降低部位张力，促进缝合肩袖的愈合。
方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海绵包裹，使患肢保持外展前屈位，肘关节屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要随意拆卸哦。
2.术后手部锻炼
手术当天，患者麻醉完全清醒后，患者腕关节及手指关节进行主动伸屈活动，用力、缓慢、尽可能张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行。可借助握力球进行锻炼，用力握球，维持2秒，然后松开，反复进行。
3.肩部被动内收、外展、上举练习
方法：患肢屈肘，用健肢托付患肢肘部，是患肢内收、外展、上举，肩关节活动应控制在肩平面一下，然后复原，每次10-20下，每天3次。锻炼后给予冰敷治疗，冰敷时间不能超过30分钟。冰敷可以使局部血管收缩，降低组织耗氧量，微血管通透性下降，减轻局部组织充血水肿。术后两周的冰敷治疗已有研究证实是确实有效的哦。被动关节活动度训练作为术后康复项目的重要部分，对肩袖修补术后患者有益。
动画版锻炼方法来啦~
肩袖损伤康复锻炼（动画精华版）
“6666练肩大法”
对于保守治疗的患者和接受手术的患者，大部分仅需要以下第 1 至第 3 阶段的康复治疗。（若患者从事体力工作、运动量较大，或竞技性运动员则需要接受第 4 阶段的康复治疗。）
下面带你了解下黄医生为广大患者量身定做的肩袖损伤康复锻炼指南“6666练肩大法”。
适用人群：
1.肩袖损伤保守治疗患者（疼痛控制良好，各方向被动活动基本正常）
2.肩袖撕裂关节镜术后六周拆卸下支具的患者（疼痛控制良好，各方向被动活动基本正常）
（备注：如果患者疼痛控制不佳或者被动活动度受限，应先进行消炎镇痛治疗及加强被动康复活动。）
以下训练，每个动作均为8至12次为一组，每次训练2至4组，每天早晚各一次。
时间周期遵循“6666”原则（4个六周）：4个阶段，每个阶段6周。（黄医生建议动作可缓慢进行）
1
第1阶段：1-6周（6周时间）
运动目标：辅助-主动关节活动或主动关节活动。
1.1 水平擦拭灰尘：患者坐位，手臂放于水平桌面，做内收外展动作。
1.2 仰卧位“俯卧撑”：患者仰卧位，做“俯卧撑”动作。
1.3 侧卧位支持下前臂上举:患者健侧卧位，健侧手支持患侧做前臂上举动作。
2
第2阶段：6-12周（6周时间）
运动目标：主动关节活动或抗阻运动。 负重重量：0.5kg哑铃（或者一瓶500ml水）
2.1 倾斜擦拭灰尘：患者坐位，手臂置于倾斜桌面，做内收外展动作。
2.2 墙上滚球：患者站立位，患侧手持球向上滚动至极限，维持30秒
2.3 墙上爬行：患者站立位，患侧手利用手指缓慢向上爬，爬至极限维持30秒
2.4 站立位前臂上举：患者站立位，患侧手臂上举至极限，维持30秒
2.5 侧卧位抗阻外旋：患者健侧卧位，上臂夹紧躯干，曲肘90度，患侧手持哑铃，做肩关节外旋动作
2.6 俯卧位抗阻外旋：患者俯卧位，肩外展90度，曲肘90度，手持哑铃，做肩关节外旋动作
2.7 外旋拉伸：患者站立位，上臂夹紧躯干，曲肘90°，双手持弹力带健侧固定，患侧做肩关节外旋动作至极限位置
2.8 内旋拉伸：患者站在关闭的门旁，用一橡皮筋勾住门把手，患侧手抓住橡皮筋的另一端，上臂夹紧躯干，曲肘90°，患侧手持弹力带，做肩关节内旋动作至极限位置
3
第3阶段：12-18周（6周时间）
运动目标：耐力训练 负重重量：0.5kg哑铃（或者一瓶500ml水）
3.1肩胛骨划船式训练
3.1a 高位划船式训练
3.1b 中位划船式训练
3.1c 低位划船式训练
3.2：站立位肩关节外展90°，曲肘90°位患侧持哑铃外旋
3.3：站立位患侧手持哑铃，前臂上举，维持30秒
4
第4阶段 18-24周（6周）
运动目标：力量训练 负重重量：哑铃1-2kg（或者一瓶1000ml水）
4.1.站立位患侧手持哑铃，前臂上举
4.2.侧卧位负重外旋：健侧侧卧位，患侧持哑铃，上臂夹紧躯干，曲肘90°做肩关节外旋动作
4.3.俯卧位负重水平外展：俯卧位患侧手持哑铃，做水平外展动作
4.4.俯卧位负重外旋： 患者俯卧位，肩外展90度，曲肘90度，手持哑铃，做肩关节外旋动作
黄医生
肩袖损伤的患者朋友们记得照着黄医生教给小明的动作科学锻炼肩膀噢!
断了的肩（袖），正如断了的弦，
弦若不接，何来天籁之音，
肩（袖）若不缝，何来健康生活
作者：华中科技大学附属协和医院骨科医院 黄玮
本文转载分享仅供参考和学习交流。
黄玮，医学博士，德国海德堡大学博士后,华中科技大学附属协和医院骨科医院主治医师，讲师。
现任华中科技大学附属协和医院骨科党支部青年委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会运动损伤学组委员，中国医师协会骨科医师分会青年讲师团讲师，湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会委员及青年专业分会委员，SICOT(国际矫形与创伤外科学会)中国部数字骨科学会湖北省工作委员会工作秘书。
专业擅长：骨关节疾病及创伤和运动损伤的诊治和关节镜微创手术治疗。包括各类关节损伤(膝关节半月板、交叉韧带、软骨损伤，髌骨脱位等，肩关节冻结肩、肩袖损伤、盂唇撕裂、习惯性脱位等)、关节炎、关节功能障碍;骨坏死(早期股骨头坏死);骨梗死、关节内骨折以及不明原因的关节疼痛，肿胀等。
门诊时间：周五全天
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