体重正常，也可能肥胖！两大组织联合声明

世卫组织估计，全球约19亿成人超重，6.5亿肥胖，分别约占全球人口的39%和13%。到2025年，将有超过18%的男士肥胖，超过21%女士的肥胖。每年超过280万人死亡与肥胖有关。

近日，世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明认为，肥胖与心血管病死亡、主动脉瓣疾病、心衰、深静脉血栓形成、高血压心脏病、外周动脉疾病和心房颤动等多种疾病有关。

声明还阐述了关于肥胖的常见认识误区。

警惕体重正常胖子

体重指数（BMI）是临床上评估超重/肥胖的主要诊断指标，然而该指标不能体现脂肪质量或分布情况。

腰围和腰臀比是脂肪分布和中心性肥胖的更好预测指标，与病态肥胖关系更密切。

有些人体重正常，但仍可能存在肌肉质量减少、脂肪占比增加的肌少症。

这些人可能体重指数正常，若有可能同时存在腹型肥胖，也就是脂肪在内脏沉积，这样的话，心血管病风险更高。

对于体重指数正常的居民，腰臀比可评估肥胖和相关的心血管风险。

“胖但很健康”是误区

代谢健康肥胖是指体重指数>30 kg/m²但无心脏代谢异常，但基于大量研究，与瘦人相比，这些人会更快地出现心血管危险因素。

英国一项入选38万的人发现，这些人发生心衰和呼吸系统疾病的风险增加。

与体重正常也无代谢异常的人相比，总死亡、动脉粥样硬化性心血管病、心衰和呼吸系统疾病风险增加。

肥胖可直接导致心血管病

肥胖者往往饮食质量差（如吃较多的饱和脂肪、含糖食物和超加工食品、吃新鲜水果和蔬菜较少），以及身体活动减少或久坐，这些因素都独立地增加心血管病风险。

以往认为，肥胖通过其他危险因素或其他慢病间接增加心血管病死亡，但越来越多的证据表明，超重和肥胖可直接增加心血管病死亡。

肥胖可导致睡眠呼吸暂停和血栓栓塞疾病，也与高血压、血脂异常和2型糖尿病密切相关。

体重增加会损害活动能力和体力活动，加重肌肉骨骼共病（如骨关节炎），导致体重进一步增加和心血管风险上升的恶性循环。

超重/肥胖人群的总血容量和心输出量较高，导致心脏和血管系统的结构和功能改变。

血容量增加和神经体液机制导致左心室肥大，这是左心室充盈压升高的主要危险因素。

肥胖常合并多种疾病

激素分泌异常性疾病经常与肥胖同时存在，并与心血管风险相关。

50%~80%的多囊卵巢综合征患者患有肥胖症，其中30%~35%患有糖耐量受损，高达95%的肥胖的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，这无疑增加了心血管疾病风险。

同样，肥胖与男性功能性性腺功能减退有因果关系，社区研究表明，高达50%的男性2型糖尿病也有性腺功能低下。

肌肉骨骼疾病（如炎性关节炎）在肥胖人群（尤其是2型糖尿病患者）中普遍存在，这增加了心血管事件的风险。

合并肥胖的心血管病患者通常有其他伴有其他慢病，如牙周病、银屑病、睡眠呼吸暂停、抑郁症和类风湿性关节炎，这些都会增加心血管疾病风险。

来源：

Obesity and cardiovascular disease: mechanistic insights and management strategies. A joint position paper by the World Heart Federation and World Obesity Federation. Eur J Prev Cardiol. 2022 Aug 25.

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