文 / 中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚 编 / 干玎竹
【搜狐健康】心梗抢救时，患者和家属普遍认为，心脏支架是救命的，一定要用最好的。那什么是最好的支架，是越贵越好吗？溶栓和放支架哪个更好？中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚给大家详细讲一讲。
杨进刚表示，目前我国临床上，安装的心脏支架国产的占70%左右，进口的30%左右。其实，放支架也和吃药一样，关键是选择最合适的。不同厂家、不同型号、以及不同长度的支架都有一定的特点，医生会根据病变的特点选择不同的支架。
比如，有的支架有比较长的型号，有的支架支撑力比较强，还有的支架能通过扭曲的病变等等，至于是国产还是进口，倒不一定是主要考虑的问题。
治疗效果的好坏，一方面与支架有关，其实更重要的是与操作技术有关系。这就像组装手表，两个人都能装好，但有可能一个就走的准，一个不准，安装的水平高低不同嘛。放支架也是这样，贵支架放不好，效果也不会好。
外，放了支架后的“保养”也很重要。放了支架后还是照常吸烟、大鱼大肉、不按医嘱吃药，再贵的支架也不能保证不复发。
总之，放支架的效果受很多方面因素的影响，支架是否是国产的不是一个非常关键的因素。
急性心肌梗死抢救，溶栓和放支架哪个更好？
杨进刚解释，急性心肌梗死救治的当务之急是尽快把堵住的血管打开，恢复血流。尽早开通血管可挽救濒死的心肌，可降低死亡的危险。越早使冠状动脉的血流得到恢复，就越有可能将病人从死亡线上拉回来。
打开血管主要有两种方式：一是溶栓，顾名思义，就是用药把血栓“化”开，溶栓治疗比较简单，输液就行；二是急诊介入治疗，就是用机械的方法，把堵死的血管“捅”开，并根据情况放入支架，把血管“撑”住。
对于某些类型的心肌梗死，若在出现症状后12小时内能进行介入治疗开通血管，是最有效的治疗方法。能够急诊做介入治疗的医院一般不会选择溶栓，而是首选做支架。
但我国的多数基层医院并没有进行急诊介入治疗的能力，具体来说，如果不能在确诊后2小时内做介入治疗开通血管，就应该先尽快溶栓。
溶栓后如果有条件也应尽快转运到可以做介入治疗的医院。因为，如果溶栓失败，还是要尽快做介入治疗。如果溶栓成功，也需要在24小时内做冠脉造影，视情况决定是否做介入治疗。
岁数大的人还能做心脏支架吗？
杨进刚表示，年龄并不是支架手术的禁忌，只要有适应症，90岁置入支架也是有帮助的。
尤其是急性心梗，建议尽快做介入治疗。即使是高龄老年人，做比不做能进一步降低死亡率。但是与年龄相对较轻的人相比，高龄老年人手术风险比较高，需要家属考虑好。
如果仅是稳定的心绞痛，老年人由于合并的疾病比较多，预期寿命较短，而且身体虚弱，相对于年轻人而言，应该尽量选择相对无创的治疗手段，也就是多以药物治疗为主。建议先药物治疗，控制不住可考虑做介入。老年人做介入的效果不比年轻人差。
心梗放完支架后，会不会继续堵？
很多人以为，做完支架就算治愈了，药也不吃了，烟也不戒了。殊不知，这样很容易就再次心梗。
杨进刚指出，放支架只能缓解症状，不能预防心梗。预防心梗还是要靠生活方式调理和药物治疗。
首先大家要知道，冠心病（包括心肌梗死）和脑梗死，都容易复发。
为什么？人的血管就像河流。水出了问题，会影响岸边的植物。从表面上看，一个地方出了问题，我们放了支架，只是暂时解决了这一处。如果不改变的话，其他地方也会出问题。
因此，在一个地方放了支架，其他地方不管的话，也会有新的狭窄。还有可能发生心梗。
而且，心脏血管出了问题，其他地方的血管也会出问题。这就是，一旦得了心肌梗死，发生脑梗死的危险也增加。同样，得了脑梗死，发生心肌梗死的危险也增加。
这是为什么？因为这两种病的病理基础是一样的，都是动脉粥样硬化导致的疾病。
全身的动脉是相通的，动脉粥样硬化是全身性疾病。随着年龄增加，高血压、高脂血症、肥胖和吸烟等不良因素对全身不管是哪的动脉都有同样的影响。
那么怎么办？其实也不难，一旦发生心梗，不管放没放支架，都一定要做预防，就是预防心梗复发，并预防脑梗发生。
首先要注意改善生活方式，如戒烟、减轻体重和健康饮食。此外，要控制好血压、血脂和血糖。还要长期服用药物，主要包括阿司匹林、他汀类药物等。
放了支架以后，是要吃一辈子药吗？
杨进刚强调，心脏放支架治疗的是冠心病，无论有没有放支架，冠心病人都需要长期、终身吃药。服药的目的是预防复发，或者预防病变进展。如果放支架了，在一年之内，不能擅自停用抗血小板药物，如果停用，会导致支架内的血栓形成，会有致命的危险！！！
很多人都有疑问，我没有症状了，没有不舒服了，为啥还吃药呢？因为冠心病不但是一个终身性疾病，还是一种复发性疾病，如果不吃药，病变很容易进展或复发。
其实现在医学理念与以前有了很大的不同。吃药并不只是治疗疾病，而是预防。预防什么？就是预防复发和疾病进展。
冠心病的本质是动脉粥样硬化，说白了，就是冠状动脉（供应心脏的血管）上面有垃圾（斑块）。垃圾会随着时间延长进一步积聚，越堆越多，导致道路拥堵，最终会完全堵塞。这还不是最可怕的。最可怕的是垃圾袋子破了，流出垃圾中的脏东西（坏死的脂质），这个地方就会长血栓，会完全堵住血管。这就是心梗。
因此，用药的目的主要有二，一是让动脉粥样硬化斑块不进展，他汀有这个作用，二是，即使垃圾袋子（斑块）破裂了，用药不让长血栓，用的是阿司匹林。
如果总有心绞痛发作，还需要吃硝酸酯类药物扩血管，大家平常说的硝酸甘油就是这类药物。当然，还有一些药物目的是为了降低交感神经兴奋性、降低有害内分泌激素对心脏的损害，有些病人也需要用。
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