中医诊断学——问寒热

1.湿温潮热的特点是

A.持续高热

B.入夜低热

C.日前热甚

D.身热不扬

E.烦劳则热甚

2. 发热，午后热甚， 身热不扬，属于

A.骨蒸劳热

B.湿温潮热

C.阴虚内热

D.阳明潮热

E.气虚发热

答案：D B

中医诊断学—问诊

“问诊”是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史，生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。

细目一  问诊内容

要点一、主诉的概念与意义

(一)主诉的概念主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

(二)主诉的意义主诉通常是病人就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，是调查、认识、分析及处理疾病的重要线索。确切的主诉常可作为某系统疾病的诊断向导，可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急等情况。

要点二、十问歌

明代医家张介宾在《景岳全书 十问篇》中，将问诊归纳为十问，便于临床应用。“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

细目二  问寒热

“寒”指病人自觉怕冷的感觉。临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风;病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒;病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。“热”指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部(如手足心)发热。寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面。邪气致病者，由于寒为阴邪，其性清冷，故寒邪致病，恶寒症状突出;热为阳邪，其性炎热，故热邪致病，发热症状明显。机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。

要点一、恶寒发热的临床表现及其意义

恶寒发热，是指病人恶寒的同时，伴有体温升高，是表证的特征性症状。恶寒发热产生的原因是由于外邪袭表，影响卫阳“温分”的功能所致。肌表失煦则恶寒;正气奋起抗邪，则阳气趋向于表，又因寒邪外束，玄府闭塞，阳气不得宣发，则郁而发热。根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型:

(1)恶寒重发热轻是风寒表证的特征。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。

(2)发热轻而恶风是伤风表证的特征。因风性开泄，使玄府开张，故自汗恶风。

(3)发热重恶寒轻是风热表证的特征。因热为阳邪，易致阳盛，故发热明显。表证寒热的轻重，除与感受外邪的性质有关外，还与感邪轻重关系密切。-般而言:病邪轻者，则恶寒发热俱轻;病邪重者，则恶寒发热俱重。

要点二、但寒不热的临床表现及其意义

但寒不热是指病人只感寒冷而不发热的症状，是里寒证的寒热特征。临床常有新病恶寒、久病畏寒之分。

(一)新病恶寒新病恶寒指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。常伴有四肢不温，或脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。主要见于里实寒证。多因感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，机体失于温煦所致。

(二)久病畏寒四肢凉，得温可久病畏寒指病人经常怕冷，缓的症状。常兼有面色晄白，舌淡胖嫩，脉弱等症。主要见于里虚寒证。因阳气虚衰，形体失于温煦所致。

要点三、但热不寒

(壮热、潮热、微热)的临床表现及其意义但热不寒是指病人只发热而无怕冷感觉的症状，是里热证的寒热特征。根据发热的不同，临床表现可有壮热、潮热、微热之别。

(一)壮热壮热即病人身发高热，持续不退(体温超过39C以上)，属里实热证。可见有满面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症，是风寒之邪入里化热，或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外的表现。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段。

(二)潮热潮热即病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。

1.日晡潮热

其特点是热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等。属阳明腑实证。因热结于阳明胃与大肠，日晡(申时，即下午3-5时)为阳明经气当旺之时，阳明气盛而又加之有实热，故日晡热甚。

2.骨蒸潮热

午后或夜间潮热:其特点是午后和夜间有低热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热，多属阴虚火旺所致。由于阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热。

3.湿温潮热

午后发热明显，其特点是身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手，此属湿温，为湿郁热蒸之象。

4.瘀血潮热

午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者，属瘀血积久，郁而化热。

(三)微热指发热不高，体温般在37℃~38℃,或仅自觉发热的症状。常见于某些内伤病和温热病的后期。按病机有气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和小儿夏季热等。

1.气虚发热长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。

2.血虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡脉细等症

3.阴虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等症。

4.气郁发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。

5.小儿夏季热小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，兼见烦躁、口渴、无汗、多尿等症，至秋凉时不治自愈。是由于小儿气阴不足，不能适应夏令炎热气候所致。

要点四、寒热往来的临床表现及其意义

寒热往来是指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争，互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。在临床上有以下两种类型:

(一)寒热往来无定时病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状，多见于少阳病。兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，是外感病邪由表入里而尚未达于里，邪气停于半表半里之间的阶段。因邪正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，故恶寒与发热交替发作。

(二)寒热往来有定时病人恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。是因疟邪侵人人体，潜伏于半表半里的膜原部位，疟邪内人与阴争则恶寒战栗，外出与阳争则身发壮热，故寒战与壮热交替出现。