刘渡舟三黄泻心汤加味治疗甲状腺肿大

陈xx，女，61岁。

患甲状腺肿大，因畏惧手术，转请中医治疗。诊见右侧颈部有一肿物，如鸡卵大小，触之质软不痛，累及颈项转动不利。伴头痛、多汗、烦躁、咽痛、咳嗽、痰中带血、口渴、便干。舌质暗红、苔黄腻、脉滑数。此为火毒蕴结肺与阳明二经，治用泻火解毒之法：

大黄3g、黄芩10g、黄连10g、玄参30g

服药五剂，大便通，咳血止，口渴、咽痛皆愈。然痰浊仍盛，咳吐不尽。火热生痰，痰火交结，发为瘿肿，又当清热泻火，化痰散结为法：

连翘10g、浙贝15g、射干10g、菖蒲10g、板蓝根20g、玄参30g、桔梗10g、生甘草8g、黄芩10g、黄连8g、夏枯草16g、藏青果10g、僵蚕4g、露蜂房4g、丹皮12g十四剂。

服药后，咳出大量米粥样白痰，瘿肿消去大半。药已中鹄，继续以此方加减进退，又服至三十剂，瘿肿消失，诸症皆安。

[按语]瘿肿分为五种，本案所患属气瘿范畴，临床多由肝郁、火结、痰凝所致。然本案所现，由火毒结于肺与阳明两经，故治以泻火解毒为先，方用三黄泻心汤重加玄参。以黄芩清肺火，大黄、黄连泻胃肠之火，玄参养阴清热解毒。待火热势减，痰热端露，转方改用清化痰热，解毒散结之法。方用黄芩、黄连清热泻火；连翘、板蓝根、射干、藏青果清热解毒；浙贝、菖蒲、夏枯草、僵蚕、露蜂房化痰散结消核；桔梗、甘草利咽开痹消肿；玄参、丹皮养阴凉血解毒。服之可使火去毒解，痰开肿消，诸症随之而愈。