药物组成

护肝抗纤汤——在肝硬化活血化瘀、护肝行气用药经验

【药物组成】黄芪30g，白术15g，茯苓15g，鳖甲20g，丹参20g，白芍15g，赤芍20g，当归12g，重楼15g，柴胡10g。

【随症加减】气滞血瘀者加桃仁、枳壳、香附；热郁血瘀者加黄连、水牛角、焦栀子；纳差者加谷芽、麦芽、鸡内金；肋痛者加延胡索、金铃子、广郁金；黄疸者加茵陈、黄芩、薏苡仁；谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）异常者，加半枝莲、白花蛇舌草、五味子，去黄芪、当归；衄血明显者去丹参，加白茅根、三七。

张某，男，42岁。自诉肝区不适，乏力纳差。有“乙肝”病史10年。刻诊见患者面色晦暗，巩膜轻度黄染，舌质淡、边有瘀点、苔白腻，脉沉弱。检查肝功能①谷丙转氨酶为96U／L。②谷草转氨酶72U／L。总胆红素58mmol／L，直胆红素28mmol／L，乙肝标记物为“小三阳”。检测肝纤维化指标结果HA 268ng／ml，CG2.02ng／ml，LN 178ng／ml，N．C 84ng／ml，诊断为乙型肝炎，肝纤维化。

辨证为脾虚肝郁、气滞血瘀，即用上述中的复方，药取黄芪30g，柴胡、郁金各12g，益气疏肝；当归15g，丹参20g，白芍15g活血化瘀；重楼、赤芍各20g，桃仁、香附各12g，解气滞不畅、祛湿热余毒；茵陈20g，车前子15g，利湿退黄，鳖甲20g，抑制纤维组织增生。每日一剂，水煎，早、晚分服，2个月为1个疗程，并根据临床症状，随症加减。治疗2个疗程后，临床症状有明显好转，面色红润，乏力、纳差症状消失、舌质红、苔薄白、脉有力。再次检查肝功能已恢复正常，肝纤维化各项指标比治疗后明显降低（HA128.31ng／ml、CG 1.89ng／ml、LN 128ng／ml，N．C 78ng／ml）。随访半年，病情稳定。

【经验心得】本方采用丹参、当归、赤芍活血化瘀，使瘀血去，新血生，促进肝功能恢复；黄芪、白术、茯苓健脾益气；柴胡、白芍疏肝柔肝；茵陈、薏苡仁利湿退黄；重楼清热解毒，且能防止癌变；鳖甲软坚散结，抑制肝纤维组织增生。全方共奏健脾疏肝，活血散结之功。采用中医辨证和中药活血化瘀、行气护肝的基本方法是治疗肝炎肝纤维化的有效手段。其治疗机制可能有两方面：一是调节了机体的免疫功能，增强了抗肝纤维化的能力；二是通过活血化瘀，行气护肝，改善了肝脏微循环，促使肝脏纤维组织软化。