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​常见室性心律失常的药物治疗选择
一、室性期前收缩
    无器质性心脏病可短期使用Ib或Ic类抗心律失常药物,器质性心脏病而非心肌梗死者可选用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、胺碘酮、索他洛尔等。急性心肌梗死者可选用利多卡因、β受体阻滞剂、胺碘酮。
二、非持续性室性心动过速
    可选用β受体阻滞剂。
三、持续性室性心动过速
    可选用利多卡因、胺碘酮静脉注射,心功能正常者还可选用普鲁卡因胺或普罗帕酮。多形性室性心动过速者可选用美托洛尔、利多卡因或胺碘酮。预防复发可选用β受体阻滞剂或胺碘酮,心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮。
 四、特发性室性心动过速
   可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂、腺苷或利多卡因。预防复发可选用维拉帕米、地尔硫䓬、普罗帕酮、氟卡尼、普鲁卡因胺、奎尼丁、胺碘酮或索他洛尔。
五、尖端扭转型室性心动过速
   可选用β受体阻滞剂、硫酸镁、利多卡因、美西律或苯妥英钠。先天性Q-T间期延长综合征者慎用异丙肾上腺素。
六、宽QRS波群的心动过速
   可选用普鲁卡因胺或胺碘酮,有器质性心脏病或心功能不全者不宜选用利多卡因(急性心肌梗死时例外)、索他洛尔、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓。
七、Brugada综合征
  可选用胺碘酮或β受体阻滞剂。
八、其他类型的心律失常
1.急性心肌梗死合并心律失常:
  (1)合并室上性心动过速:可选用胺碘酮或美托洛尔静注,合并心力衰竭者首选胺碘酮。
  (2)合并心房颤动:可使用美托洛尔、胺碘酮静脉注射,心功能不全合并快速性心房颤动者首选胺碘酮,次选洋地黄(24h以后)。通常不建议使用Ic类药物。
 (3)合并室性心律失常:持续性单行性室性心动过速可选用利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔静注。加速性自主心律或偶发室性早搏可不必处理。频发室性早搏可选择利多卡因。不主张预防性使用利多卡因。
(4)心肌梗死后室性心律失常:Ⅱ类(β受体阻滞剂)及Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物可降低死亡率。
2.心力衰竭合并心律失常 首选胺碘酮,其次为利多卡因,亦可选用β受体阻滞剂。不主张选用Ⅰ、Ⅳ类抗心律失常药物。
3.快速性心律失常性猝死 首选胺碘酮,次选利多卡因静脉用药,预防性用药可选用胺碘酮或索他洛尔。
 4.房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ 度Ⅰ型房室传导阻滞,如无症状无需治疗。Ⅱ 度Ⅱ 型房室传导阻、Ⅲ 度房传导阻滞,如果心室率过慢伴血流动力学障碍,临床有晕厥或阿斯综合征,希氏束电图证实是远端阻滞者,应行人工心脏起搏器治疗。药物治疗基本上是对症治疗,可使用抗胆碱能药物(阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、心宝等)、拟肾上腺素类药物(异丙肾上腺素、沙丁胺醇、麻黄素等)。糖皮质激素适用于急性心脏病变,如急性心肌炎、急性心肌梗死所致者。碱性药物适用于合并高血钾或酸中毒所致者。
 5.室内传导阻滞 慢性左、右束支传导阻滞或左前半、左后半阻滞的患者如无症状,无需接受治疗。双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞,但是否发生以及何时发生均难以预料,不必常规施行预防性起搏器治疗。急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞、或慢性双分支、三分支阻滞,其处理原则和方法,可参照“房室传导阻滞”;伴有Adams-stokes综合征发作者,则应及早考虑心脏起搏器治疗。
6.预激综合征预激本身不需要治疗,并发室上性心动过速时称之为预激综合征。预激综合征发作时若QRS波形态正常,处理原则同一般室上性心动过速;若QRS波宽大畸形,则禁忌使用洋地黄、异搏定;腺苷的应用也需慎重,因为它能诱发心房颤动伴快速心室率,偶可引起猝死;首选心律平、胺碘酮。对于伴有严重血流动力学改变的心房扑动及心房纤颤,则应立即进行同步电复律。对预激综合征并频繁发作者,应首选导管射频消融术,以达到根治的目的。
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