搞定抗菌药物3大误区，你以为就逃得过耐药么？

经过 80 年的使用历史，关于抗菌药物我们似乎已「深度掌握」，然而那些年我们一直信奉的所谓「真理」或「常识」却有可能是错的。

Medscape 医学网站感染病学专栏特邀南加州大学凯克医学院临床医学教授 Spellberg 博士，揭秘抗菌药物使用与耐药性问题 5 大真相，同时也为临床医生合理使用抗菌药物带来一定的启示（本文节选出其中 3 大真相，可点击文末阅读原文查看另外 2 种误区）。

误区 1

抗菌药物不合理使用导致了耐药性的发生

揭秘真相：我们要接受这一事实，即合理使用抗菌药物也终将会引起耐药性的发生，但是合理用药对患者乃至社会的获益要超过其所带来的累积危害。实际上，我们必须消除不合理使用抗菌药物，不是为了避免发生耐药，而是为了在获取抗菌药物用药益处的同时减缓耐药的发生。

误区 2

为了预防耐药，必须服完抗菌药物所有处方量，即使症状已改善

揭秘真相：这种说法应当改变，即更新为「短疗程更佳！」。应告知患者，如果感觉已经康复、感染症状缓解，那么应向医生咨询以决定是否可以早些停药。另外，临床医生也应接受这一观念，不要害怕「定制」疗程。急性细菌感染（不包括慢性感染如骨髓炎、结核或放线菌病）症状缓解后持续使用抗菌药物，已不再使患者受益，且很可能制造细菌选择压力引发抗菌药物耐药。

误区 3

耐药通常是感染部位细菌新突变所致

揭秘真相：多数情况下，我们并不知道患者何时发生的耐药。事实上，患者在接受了长期或非必要抗菌药物治疗，感染缓解的同时并未规避诱发耐药的现象；相反，极有可能在暴露于抗菌药物以后，患者身体的某部位正常菌群产生了针对该药的耐药性，而这些菌株可能在未来感染中传播这一耐药性。

临床启示

人类与细菌之间的拉锯战没有尽头；我们永远不会「战胜」它们，也不会有所谓的超级抗菌药物来拯救我们避免抗菌药物耐药的结果。需要认清的事实是，耐药发生不可避免。

因此，重要的是，我们不要浪费抗菌药物。即不要开具抗菌药物处方给并没有发生细菌感染的患者。有用药指征时，也尽量选择窄谱、短疗程方案治疗细菌感染。

不要让患者在病情缓解后仍继续服用完所有处方的药物，而是要以证据为依据、短疗程方案为基础，如果患者症状在完成治疗之前就已消失，那么让患者联系医生咨询是否可以早些停止抗菌药物用药。鼓励患者在症状消失后早期停药。

不要误以为感染部位没有出现耐药就放心了。当你处方给患者抗菌药物时，实际上也在给患者体内的其他微生物菌群造成选择压力，耐药菌定植可能为患者以后出现耐药菌感染埋下隐患。

选用抗菌药物的时候，切记杀菌性或是抑菌性跟疗效在很大程度上是无关的。

来源：Antibiotics: 5 Myths Debunked,medscape,October 20, 2016