尊鏡團隊 | 食管之家：?嗜酸粒细胞性食管炎（食管炎症性疾病系统）（系列连载）

嗜酸粒细胞性食管炎

食管炎症性疾病系统

系统简述

嗜酸粒细胞性食管炎（Eosinophilic esophagitis，EoE）是一种过敏反应介导的临床病理疾病，由嗜酸粒细胞浸润食管，进而导致食管炎症、纤维化及功能障碍。EoE 的病理生理机制涉及过敏原暴露、上皮屏障、免疫效应细胞和炎性因子等方面的紊乱。年轻男性多见，推荐多块活检，病理组织学诊断嗜酸粒细胞在食管上皮浸润是重要因素。

形态表现

1、类似Tatami征的环形沟表现（气管样狭窄）

2、线条形纵行沟样改变

3、多发白色扁平半圆颗粒状白斑

4、纵行铺路石样改变

5、微血管消失、不透见

临床思维

嗜酸粒细胞性食管炎的诊断方针：

• 有症状（吞咽不适、困难；梗噎感）

• 食管黏膜活检上皮内20/HPF以上的嗜酸细胞浸润

• 内镜下见食管壁存在白斑、纵行沟、气管样狭窄

• CT扫描或超声内镜检查确定食管壁增厚

• 末梢血嗜酸细胞增多

• 男性

• 质子泵抑制剂无效，糖皮质激素有效

1和2是必要条件，在此条件外满足其他条件可能性更高。推荐对食管黏膜的多块活检方式，提高活检确诊率。

儿童EoE 的特点，常可表现出一个或多个症状，如恶心，呕吐，反流，上腹痛或腹痛，胸痛，胃灼热。成年人 EoE 特点与儿童 EoE 临床表现不一致的是，在青春期之前的儿童 EoE，吞咽困难不常见，而成年人 EoE 最常见的临床表现是吞食固体食物后吞咽困难。