1、概述
胃肠道异物是一个需要立即引起注意的临床问题。虽然大多数被吞食的异物都会自然排出，不会引起什么严重的后果，但是有的胃肠道异物会引起严重的并发症甚至死亡。并发症的发生主要取决于异物的形状、大小和种类。当异物进入胃肠道时，首先要通过食管，因为食管有三个生理狭窄，异物会停留在食管的三个狭窄处。当异物进入胃内，大多数异物通过胃肠道而没有什么问题，异物从摄入到通过肛门的平均时间大约为7天。
胃肠道异物易发的年龄在6月-3岁，80%的异物发生在儿童身上，健康成年人也可以发生，大多数发生在有危险因素的病人身上，例如囚犯、吸毒、精神病患者、滥用酒精或非法药物者以及患有脑梗塞、痴呆或认知功能障碍的老年人。50%-80%异物嵌塞在环咽肌上段食管，其次是食管下括约肌和主动脉横过的部位。此外，直肠的异物几乎发生在成年人。异物的种类跟年龄有关，儿童多以硬币、电池、小玩具、钉子、珠子、钮扣、大理石、蜡笔、围棋和大头针为主，成人主要以鱼骨、鸡骨，食物、药物、玻璃及假牙为主。
大约1%的胃肠道异物患者出现穿孔、黏膜坏死、纵隔气肿、纵隔炎、气胸、心包炎、脓肿、气管食管瘘和血管损伤等并发症。胃肠道异物多发生于食管上1/3处，因此异物位置比较好确定。异物发生在食管下1/3处多无非特异性症状，因此位置不好确定。当出现不全或完全的食管梗阻时，可能会出现吞咽困难、流涎和不能控制口腔分泌物。
2、急诊内镜指证
尖锐的异物，严重的症状/复杂的病例，电池或多块磁铁，以及摄入异物时间过长需要急诊内镜取出。
3、病人检查
在诊断胃肠道异物时，症状、摄入的异物的形状和大小以及进食时间等病史是最重要和最有用的。目前的症状有助于推断异物在胃肠道中的位置。吞咽困难和异物感会有助于异物的发现和定位。超过24h未取出的尖锐的异物会增加了穿孔的风险，因此影像学（X线或CT）评价或内镜检查是必要的。X线的评估需要拍摄正侧位。只有25%-55%的异物是通过普通的X线识别的；对于射线不能显像的材料，如无骨质部分的食物、塑料、铝和木材等异物，X线是不显像的。CT可识别并确定异物的位置，同时对于异物相关并发症方面也很有帮助。最后，内镜是诊断及取出异物最有用的方法。此外，内镜可以发现例如狭窄、憩室、恶性肿瘤或嗜酸性食管炎以及评估异物造成的组织损伤和其他并发症。
4、设备
内镜
软式内镜、硬式内镜、喉镜
内镜保护附件
透明帽、软乳胶防护罩、透明罩
内镜用附件
异物钳、网篮、圈套器、三爪钳等
各种异物钳
网篮
三抓钳
软乳胶套管
5、技术
大多数胃肠道异物一般都能顺利排出，但有时需要借助内镜或外科手术取出异物。到目前为止，内镜下异物取出是最有效的方法，且并发症发生率很低(<5 %)。软式内镜具有易操作、成功率高、并发症低等特点，是治疗胃肠道异物的首选器械。异物钳、网蓝和圈套器是异物取出的首选附件；网篮和三爪钳主要用于食物崁顿，如猪肉或鱼骨。透明帽和软乳胶防护罩等装置可以最大限度的保护胃肠道损伤。
6、内镜下取出胃肠道异物的原则
如果异物有症状或可能导致并发症，应考虑取出异物，如影像学怀疑有消化道穿孔，应外科处理；
内镜取异物时不要用力过大，应将异物尖指向肛侧端，以减少对食管的损害；
考虑使用外套管或软乳胶防护罩来降低尖锐或尖锐异物的穿孔危险；
如怀疑异物是电池或多块磁铁，应立即将异物取出；
防止异物引起呼吸道阻塞。
7、尖锐异物的取出
尖锐和尖利的物体造成的穿孔占所有胃肠道异物穿孔的1/3，需要恰当的治疗。骨头、牙签和假牙是胃肠道中最常见的异物。这类异物通常会被精神病患者或囚犯吞食。鱼骨是最常见的尖锐异物。位于食管的尖锐异物通常会出现症状，可以通过内镜或外科手术方法取出。当取出尖锐异物时，异物尖末端应远离内镜，以降低相关的并发症，如黏膜撕裂、出血和穿孔。最常用的器械是圈套器及异物取出钳（鼠牙钳，鳄鱼钳）。应该考虑使用透明罩、软乳胶保护罩或外套管最大限度地减少食管损伤，如黏膜撕裂或穿孔。如果没有软乳胶保护罩，可以用橡胶手套或安全套。
重要提示：异物的尖端朝向肛侧，以尽量减少对食管的损害。使用外套管或软乳胶防护罩来降低穿孔的风险。
鱼骨头
假牙
假牙
贝壳
网篮
保护套
食管异物（铁丝）
食管异物（铁丝）
软乳胶保护套
软乳胶保护套
软乳胶保护套
软乳胶保护套
用乳胶手套做的临时保护套
8、圆形异物
圆形异物在胃肠道中的例子有硬币、钮扣电池和磁铁。除了钮扣电池和磁铁之外，大多数圆形异物都不需要从胃肠道中取出。
食管内的钮扣电池可能导致严重的并发症和死亡率，应该立即取出。钮扣电池可以引起包括电解质（通常为浓钠）或氢氧化钾）或重金属（氧化汞、氧化银、锌或锂）渗漏，引起组织坏死及穿孔。通过病史采集和影像学评估来区分硬币和钮扣式电池是很重要的。钮扣电池显示特征性的“双重轮廓”影。
消化道异物（钮扣电池）。“双重轮廓”特征
消化道异物（硬币）。硬币的密度均匀
从玩具或家居用品中摄取的磁铁可能对儿童的健康造成严重的危害。由于磁铁摄入可引起并发症，如压力性坏死，肠扭转，穿孔，感染和阻塞，胃肠道磁铁应该立即取出。如果一个孩子在不同的时间间隔吞下两个或更多的磁铁，磁铁在肠道内互相拉扯，可能导致肠穿孔。如果怀疑有儿童吞食磁铁时，应进行影像学评估。主要评估异物摄入的时间、在胃肠道中的位置，磁铁的类型和数量。即使一个单一的磁铁可以通过上消化道内镜或结肠镜检查取出，但是内镜取出磁体仍有很高的并发症风险。
消化道内圆形异物（磁铁）
食管异物（小黄鸭）
如果单磁铁通过胃，且无症状的患者可以通过一系列的影像学评估行保守治疗。在这种情况下，患者应远离任何磁铁的金属材料，如金属钮扣。如果患者症状持续、有并发症、5天内异物没有排出，外科治疗应该考虑。摄入了多块磁铁的无症状的患者，应该住院观察，每4-6小时进行影像学评估和体格检查。钳子、网篮和圈套器是取出胃肠道内圆形异物的首选附件。
用异物钳或圈套器（在某些情况下，圈套器比异物钳更有用）
重要提示：通过影像学检查你应该能分辨出钮扣式电池和硬币的区别。怀疑异物是电池或多块磁铁，应及时取出。
9、食物崁顿
食物通常崁顿于食管下括约肌。食物嵌塞的原因可分为非病理和病理情况。戴假牙的老人是引起食物嵌塞的高危人群，这是一个非病理情况的例子。可能引起食物嵌塞的病理性疾病（潜在疾病）包括恶性狭窄（食管癌、转移癌）和良性疾病狭窄（术后狭窄，误入强酸强碱或食管蹼）。食物嵌顿的主要症状是急性发作性吞咽困难（不能吞咽）。内镜是最首选的诊断和治疗方式。取出食物嵌顿的有用的内镜附件有异物钳、圈套器、网篮和透明帽。如果食物嵌塞量很大，应考虑使用外套管以减少咽喉疼痛或并发症。如果食物嵌塞量较小，可以通过一个透明帽将食物推入胃内，但在这样做的时候要注意避免食管穿孔。在取出崁顿的食物后，应评估潜在的病因。
老年人食管食物崁顿
胃癌术后食物崁顿
胃癌术后吻合口狭窄
食管食物崁顿（食管癌）
食管食物崁顿（食管癌）
食物崁顿（强碱导致食管狭窄）
食管狭窄（强碱）
食管球囊扩张
球囊扩张后
重要提示：取出食物嵌顿后应评估潜在的疾病。
10、胃肠道异物的预后及并发症
胃肠道异物多发生在食管，并发症的发生主要取决于异物形态及嵌顿后时间。胃肠道异物并发症主要包括黏膜擦伤、撕裂伤、穿孔、出血、脓肿形成或坏死。食管穿孔会引致致命的并发症，例如纵隔炎、心包炎、纵隔脓肿、气胸、气管食管瘘或食管瘘。
内镜下异物取出后活动性出血
脓肿形成
食管贝壳类异物
异物取出后黏膜撕裂
食管异物
食管异物取出后穿孔
食管异物取出后穿孔
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