马上满月了，还是没有退黄，医生给开了茵栀黄和益生菌。
三甲医院给开的茵栀黄……吃还是不吃？
在丁香园旗下母婴健康平台丁香妈妈上，经常会收到这样的留言。
新生儿黄疸大概是新手妈妈遇到的第一个挑战，宝宝不退黄，当妈的难免慌神，但给孩子用茵栀黄，却可能有更多的问题。
为什么这么说？今天我们来说说茵栀黄「退黄」的真相，以及医生在做出选择时的尴尬困境。
医生熟悉，大众恐惧
医生熟悉的「黄疸」，和大众恐惧的「黄疸」，可能有一些认知上的不同。
说茵栀黄之前，我们先要搞清楚黄疸到底是怎么回事。
黄疸本身不是病，只是一种症状，它是由于血液里胆红素过高引起的。
刚出生时，由于各种原因胆红素会升高，而肝脏功能发育不成熟，处理胆红素的能力有限。代谢不掉的胆红素就会聚集在血液里，达到一定量后就出现黄疸的症状。
无论是足月儿还是早产儿，出生后出现的黄疸中，一部分是生理性的。随着孩子肝脏功能一天天强大，聚集的血胆红素最终会被排出体外，这种生理性黄疸是可以自愈的。
但还有一部分，是由于各种疾病引起的、无法自愈的病理性黄疸。
禁止婴幼儿注射茵栀黄
实际上，对婴幼儿使用茵栀黄退黄的用法，可能会带来巨大的风险，无论是医生还是家属，都难以承担这种后果。
2016 年 8 月，国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布公告，明确指出新生儿、婴幼儿（三岁以内）禁止使用茵栀黄注射液。
茵栀黄本身是中成药，成分不明确，毒副作用很难评估。
同时，中成药注射液的风险，远高于口服药。根据《国家药品不良反应监测年度报告》，在 2016 年，由于使用中药导致的严重药品不良反应/事件报告中，静脉注射给药占 85.8%。
在国内，曾有注射了茵栀黄后，引起胃肠道出血、肾功能异常等不良反应的报道。早在 2008 年，就有孩子因为注射了茵栀黄引发溶血性疾病，最终不幸地离开了人世。
茵栀黄注射液就这样一直在国内被广泛应用，直到 2016 年 8 月 31 日这一天。
那口服呢？
禁止的是注射液，那茵栀黄的口服制剂是不是还是可以用的？
口服药同样存在一定风险。
17 年 CFDA 发布了另一份公告，修订了茵栀黄口服制剂说明书，其中明确强调口服茵栀黄后会出现腹泻、呕吐和皮疹等不良反应。
为啥要重新修订？
因为这也是口服茵栀黄的退黄原理。让孩子多排便，将多余的胆红素排出体外黄疸自然就退了。
没错，退黄的真相就是——拉肚子！
2011 年《中华儿科杂志》曾发表了一篇《茵栀黄口服液治疗足月新生儿高胆红素血症的多中心随机对照研究》。
研究中记录，服用茵栀黄联合光疗的对照组，有 25.1％ 的患儿每天大便次数超过 5 次，明显高于没有使用茵栀黄的对照组。
这样频繁的腹泻，对部分孩子来说，有可能超出了可以承受的范围。
比如这样的留言：
服用茵栀黄后
大便次数过多导致烂屁股
便血
还是便血
以上图片由丁香妈妈读者提供
那么，为什么还有医生要开？
大部分孩子的生理性黄疸并不严重，并不需要额外的治疗，即便是不服用茵栀黄也是可以退黄的，只不过会慢一点而已。最重要的就是多多哺乳，多吃多拉才能促进胆红素迅速排出体外。
如果黄疸真的很严重，在国内外的指南中指出，蓝光治疗黄疸不仅有效，安全性也较高。
不少妈妈就用自己的经验说明了这一点：
但是，这样的「个例」和「经验」，是无法给医生安全感的。
并不是所有家属都能理解「大部分黄疸可以自愈」这种概率性的事件。如果家属在网上查阅「黄疸危害」后看到的靠谱或不靠谱信息，会更加担心，自己的孩子是大部分生理性黄疸之外的少数，每多等一天，孩子都会多受不可逆的损害。
——尤其是当损害可能涉及到大脑发育的时候。
所以，寻求看病「见效快」，是一部分家属的强烈要求，未必是医生的本意。
一部分医生在长期的工作中也养成了习惯，只要发现孩子胆红素高一点点，都会给开这种药。在当 CFDA 的公告发布后，又无法快速了解到相关的信息和警示。
这种现象在国内太过普遍。
想要让每一个中国母亲安心帮助孩子度过黄疸，既需要有效的沟通和讲解，也需要扩充大众的医学常识，而这两方面，都还有很长的路要走。
但在这之前，作为一名医生，如果确实有家属强烈要求快速退黄，选用可靠的退黄方法（蓝光治疗等），避免使用淘汰药物，才对得起一名合格医生的责任。
另一方面，一名合格的母亲，只要扫下面的二维码就可以了。（责任编辑：刘冬宸）
参考文献
1. 茵栀黄口服液治疗足月新生儿高胆红素血症的多中信随机对照研究，中华儿科杂志，2011 年 9 期
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