【摘要】 目的 观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 采用加味三拗汤和西药博利康尼、酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘68例。结果 1周内痊愈61例，好转7例，1周内治愈率89.7%。结论 中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；中药；博利康尼；酮替芬
咳嗽变异性哮喘是近年来呼吸系统常见病，我们自2005年1月至2007年12月，采用中西结合方法治疗咳嗽变异性哮喘68例，临床效果显著，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共136例，均来自门诊，采用随机方法分为治疗组68例，对照组68例。两组患儿在年龄、性别、男女比例及病程方面均无明显差别。
1.2 诊断标准 所有病例均符合1998年全国儿科哮喘协作组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准［1］：咳嗽持续或反复发作≥30天，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动加重；临床无感染征象或长期抗生素治疗无效；用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解；除外其他原因引起的慢性咳嗽；有个人或家庭过敏史，气道反应性测定，变应原检测等可作辅助诊断。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 给予加味三拗汤。药物组成：麻黄、杏仁、防风、乌梅、银柴胡、五味子、桔梗、蝉衣、甘草，每日1剂，水煎2遍，混匀，少量多次频服。同时口服博利康尼片，用量为：1~2岁，每次1/4~1/3片；3~5岁，每次1/3~2/3片；6~12岁，每次2/3~1片；每日3次，1周为一疗程。富马酸酮替芬用量疗程同前。
1.3.2 对照组 单纯给予博利康尼片、富马酸酮替芬片，用法、用量、疗程同治疗组。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据国家中医药管理局医政司制定的疗效标准 ［2］：临床治愈：咳嗽及咽部症状消失，2周以上未再发；好转：症状减轻；无效：症状无明显改善。
2.2 治疗结果 治疗组：用药后，咳嗽在1周内消失61例，1周内临床治愈率89.7%，其余均有好转并在2周内消失。对照组：用药后，咳嗽 1周内消失40例，好转25例，2周内仍有3例咳嗽发作，1周内临床治愈率59%。治疗组1周治愈率明显优于对照组（P＜0.05）。
3 典型病例
患儿，男，5岁，2005年10月12日首诊。患儿于2个月前不明原因出现咳嗽，初期较轻，服感冒药、抗菌消炎药、注射药物均无效。后来其祖母将自己的气管炎药（一种含氨茶碱、舒喘灵、强的松等药物的散剂）给患儿服用，咳嗽缓解，停药几天后又咳，后因担心气管炎药有副作用不敢再用。近一个月来咳嗽持续不断，有时夜间咳醒，稍闻及烟味或其他异味即发生呛咳。患儿体温36.8 ℃，双肺无干、湿啰音，X线胸片正常，白细胞4×109/L，中性粒细胞0.67，舌淡红，苔薄白，脉浮，有婴儿湿疹史，初步诊断为咳嗽变异性哮喘。中医辨为风邪犯肺，肺失宣降之咳嗽。治以疏风宣肺，利咽止咳。方用：加味三拗汤，处方：麻黄5 g，杏仁6 g，防风6 g，乌梅6 g，银柴胡3 g，五味子5 g，桔梗6 g，蝉衣8 g，甘草3 g。水煎服，1日1剂；同时服用博利康尼片1.25 mg，每日3次；酮替芬1/2片，每日3次，上方服2剂，咳嗽明显减轻，3剂咳嗽消失，继前用药1周，随防6个月未再发作。
4 讨论
咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽，临床以咳嗽为主证，如不及时有效治疗，易发展成为典型哮喘，与中医的“外有非时之感，膈有胶固之痰”的典型哮喘病机不同，乃由于风邪犯肺，肺失宣降，激发冲击气道而成，加味三拗汤由三拗汤合过敏煎加桔梗、蝉衣而成。本方用三拗汤、桔梗疏风宣肺，过敏煎、蝉衣抗过敏，缓急解痉，利咽止咳。过敏煎是名中医祝谌予治疗过敏性疾病的经验方，方中五味子、乌梅酸收，防风祛邪散邪，银柴胡清热凉血。祝氏长期用于过敏性疾病均获得满意疗效［3］。博利康尼为β肾上腺素能受体兴奋剂，可通过激活腺苷酸环化酶，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞膜稳定［4］，酮替芬有组织胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，与中药合用可增加中药疗效，中西两法合用相得益彰，故而效优。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘防治协用组.儿科哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）:747.
2 国家中医药管理局医政司.中医内外妇儿科病证诊断疗效标准.南京:江苏科学技术出版社，1998，136.
3 卢祥之.名中医治病绝招.太原:中国医药科学技术出版社，1988，89.
4 王慕逖.儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1979，160.
作者单位：四川金堂，金堂县第三人民医院 四川金堂，金堂县竹篙镇公立卫生院
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种隐性哮喘，临床常以顽固性咳嗽为主要症状，咳嗽反复或持续>1个月，常在夜间和（或）清晨发作，痰少，肺部听诊无哮鸣音，X线胸片检查无明显器质性病变，经较长时间抗生素治疗无效［1］。因病程迁延不愈，严重影响患儿身心健康。CVA是引起小儿慢性咳嗽最常见的疾病之一，治疗上按一级哮喘处理［2］。孟鲁司特（顺尔宁，默沙东公司）是白三烯受体拮抗剂，作为治疗哮喘的药物，近年来文献报道较多，为观察在CVA中的疗效，将我院儿科诊断为CVA的部分患儿用孟鲁司特联合沙丁胺醇治疗，取得较好的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2008年5月，我院儿科呼吸道专科门诊诊断为CVA的患儿58例，其中，男33例，女25例。年龄2～3岁14例，4～6岁31例，7～12岁13例。所有病例均符合2004年修订的我国儿童哮喘防治常规的诊疗规范［2］，58例患儿随机分为治疗组30例，对照组28例，两组在病程、年龄、病情、性别各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予沙丁胺醇缓释胶囊0.2 mg/（kg·次），每12 h一次口服，疗程4周。治疗组在对照组治疗的基础上加用孟鲁司特，2～6岁4 mg，7～12岁5 mg，每晚一次顿服，疗程4周。分别记录咳嗽明显缓解的时间和咳嗽消失的时间。
1.3 疗效判定 由患儿家长记录从傍晚至次日早晨的咳嗽次数，咳嗽明显缓解的时间：咳嗽次数减少50%及以上所需的时间;咳嗽消失的时间；基本不咳嗽所需的时间。
2 结果
治疗组咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间分别为（5.1±1.3）天、（7.5±2.4）天，明显短于对照组的（6.9±1.7）天、（11.5±2.8）天，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种隐匿性哮喘，其发病机制与典型哮喘相同，临床往往是表现咳嗽而无喘息发作。支气管扩张剂可缓解咳嗽发作为基本诊断条件［3］。有报道认为其发病机制是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器被微小刺激激惹，引起局部小气道收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽。CVA确有气道高反应存在［4］。沙丁胺醇是β2受体激动剂对气道有扩张作用，可起到较好的疗效，改善临床症状。加用孟鲁司特效果更佳。孟鲁司特是选择性的白三烯受体（CysLTs）拮抗剂，为新一代非甾体抗炎药物，能选择行抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制变应原激发的气道高反应性［4］。CysLTs能促进人的气道结构细胞如上皮细胞、支气管平滑肌细胞的有丝分裂，促进杯状细胞增生，胶原沉积，上皮下层纤维化，从而促进哮喘患者的气道重构［5］。2004年《儿童支气管哮喘防治常规》将咳嗽变异性哮喘按一级哮喘处理，一级哮喘患儿部分可吸入低剂量糖皮质激素，按需口服，支气管扩张剂或白三烯调节剂。正规吸入糖皮质激素是目前预防哮喘发作最好的方法，但吸入激素治疗的依从性较孟鲁司特差，包括使用不便，吸入技术较难掌握和家长对吸入糖皮质激素不良反应认识的不足，担心长期吸入激素对儿童生长发育有影响，往往自行停药，导致复发，影响疗效。孟鲁司特是一种非糖皮质激素类抗炎药物，无需实验室检测用药。本文58例中，家长均不愿意吸入激素，故均采用口服支气管扩张剂沙丁胺醇，治疗组加用孟鲁司特。治疗效果表明孟鲁司特联合沙丁胺醇治疗咳嗽变异性哮喘疗效优于单用支气管扩张剂，而且每晚顿服，方便口感佳，未见明显不良反应，值得推广，尤其对拒绝使用吸入糖皮质激素的患儿。
【参考文献】
1 戴家熊，韩连书.小儿哮喘.上海：上海科学技术文献出版社，1998，62-63.
2 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，2004，42（2）:100-103.
3 赵文惠，王和平.TAR-乙型气道反应性测定仪对小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察.中华实用儿科杂志，1997，12（1）：13-14.
4 Pizzichinic EJ，Leff TF，Reiss L，et al.Montelukast reduces air way eosinophilic inflammation in asthma:a ran-domized control iedtrial.Eur Respir，1999，12:1184-1190.
5 赵德育.白三烯受体拮抗剂在儿童支气管哮喘治疗中的地位.儿科药学杂志，2007，13（1）：4-6.
（本文编辑：杨 熠）
作者单位：200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院
【摘要】 目的 探讨心率变异性对早期发现高血压及高血压合并2型糖尿病心脏植物神经病变的意义。方法 选择21例高血压病人、15例高血压合并2型糖尿病病人和20例健康人进行24h动态心电图记录，分析比较。结果 高血压组、高血压合并2型糖尿病组的SDNN、SDANN、SDNNindex、rMMSD、PNN50较正常对照组均有明显变化（P＜0.05）；高血压合并2型糖尿病组较高血压组也有明显变化（P＜0.05）。结论 心率变异性可以作为早期发现高血压或合并2型糖尿病患者心脏植物神经损害的一个有效的无创方法。
【关键词】 高血压；2型糖尿病；心率变异性
心率变异性是一项反映心脏自主神经功能状态的无创性检测指标［1］。近年来，一些研究报告指出，多种心血管疾病（如心肌梗死、心力衰竭、高血压）的HRV缩小［2］。本文通过对高血压及高血压合并2型糖尿病患者的心率变异性的分析，探讨二者对心脏自主神经功能的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2006年1月-2008年11月本院内科的21例高血压患者和15例高血压合并2型糖尿病患者为受试者，高血压组（B组）21例：男11例，女10例，平均年龄（60±9.3）岁；高血压合并2型糖尿病组（C组）15例：男9例，女6例，平均年龄（54.6±8.6）岁；患者诊断均符合WHO标准（高血压采用1999年WHO标准）。另选取正常健康人组20例（A组），其中男11例，女9例，年龄（57.7±8.4）岁。排除心房颤动、严重心律失常、心肌梗死、心功能2级以上（NYHA分级）、装有起搏器、慢性呼吸系统疾病以及肝肾功能异常者。受试前1周内未服用影响心率变异性的血管活性药物。
1.2 研究方法 采用美高仪公司的心电遥测监护系统，在客户端系统进行Holter分析，排除非窦性QRS波，进行时域参数分析。（1）24h正常RR间期的标准差（SDNN）;（2）24h内5min节段RR间期均值的标准差（SDANN）;（3）24h内5min节段RR间期标准差的平均值（SDNN index）；（4）连续RR间期差值的均方根（rMSSD）；（5）相邻正常RR间期差值＞50ms的百分比（PNN50）。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，以均数±标准差（x±s）表示；组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
三组间心率变异性时域指标比较显示，SDNN、SDANN、SDNN-index、rMSSD和PNN50在高血压组显著低于健康对照组，高血压合并2型糖尿病组又显著低于高血压组，见表1。
3 讨论
心率变异性（heart rate variability,HRV）是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感与副交感神经张力及其平衡的重要指标，其测定有时域分析和频域分析两种方法，它们在很多方面高度相关［3］。本研究采用24h时域指标。一般认为SDNN、SDNN index代表心率的缓慢变化成分，反映交感神经功能，rMSSD、PNN50代表心率的变化成分，反映迷走神经功能［4］。本组研究发现高血压伴或不伴2型糖尿病者，时域SDNN-index、Rmssd、SDNN、SDANN和PNN50较正常对照组均有不同程度的降低，而且伴2型糖尿病者降低更加显著，提示高血压伴2型糖尿病者较单纯高血压者植物神经功能损害更显著。表1 3组心率变异性各项时域指标的比较注：B组与A组比较，#P<0.01；C组与B组比较，*P<0.01
高血压病可使压力感受器功能受损，引起心脏植物神经调节的紊乱和心率变异性正常昼夜节律的消失［5］，这可能是高血压患者心率变异性改变的主要原因。糖代谢紊乱的不断发展，直接和（或）间接造成植物神经损害的发展和加重。在这类患者中，心率变异性改变所反映的心脏交感、副交感张力改变或失衡，可使心室颤动阈值降低，易引发室速、室颤和猝死［6］。本文认为24h时域分析可以作为早期发现高血压或合并2型糖尿病患者心脏植物神经损害的一个有效的无创性方法，以利于早期防治严重并发症的发生。
【参考文献】
1 Bigger JT，Albrecht P，Steinman RC，et al.Comparison of time and freˉquency domainbased measures of cardiac parasympathetic activity in holer recordingsafter myocardial infarction.Am J Cardial，1989，64:536.
2 胡桃红.心率变异性.临床心电学杂志，1995，4（1）:23.
3 Camm AL,Malik M，Bigger JT,et al. Of the Europen Society of cardiology and North American Society of pacing and electrophysiology:heart rate variability standays of measurement physiological interpretation and clinical use.Circulation，1996，93:1043-1044.
4 Sullivan Jib,Conroy RM,MacDonald K,et al.Silent ischemia in diabetic men with autonomic neuropathy.Br Heart J，1999,66:313-315.
5 Piccirllo G.Power Spectral analysis of HR in elderly hypertensive subjects with and without silent coronary disease.Angiology,1996,47（1）:15-17.
6 罗昭林，钟杭美，祝善俊.原发性高血压患者伴心肌缺血时心率变异性与室性心律失常之间的关系.临床心电学杂志，2003，12（2）：90-92.
（编辑：邓 锋）
作者单位：201501 上海，上海市金山区中心医院枫泾分院内科
【摘要】 变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘（CVA），是哮喘的一种特殊类型，常由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重，咳嗽可以一年四季反复发作，以夜间或凌晨为重，多表现为刺激性干咳，持续时间长，从几周至数年，抗生素治疗无效。变异性哮喘易误诊为支气管感染、肺部感染、慢性支气管炎等其他呼吸道疾病，或者心脏疾患。
【关键词】 变异性哮喘；诊断；治疗
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道的高反应的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或（和）凌晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。典型的支气管哮喘通过临床症状、体征及理化检查不难诊断，然而临床上还存在一些非典型的哮喘，即变异性哮喘。临床或以咳嗽为主要症状；或以胸闷或以气短为主，甚至某些患者直接表现为焦虑、憋闷，易误诊为支气管感染、肺部感染、慢性支气管炎等其他呼吸道疾病，或者心脏疾患。现将2001年1月—2006年12月收治的变异性哮喘56例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例病人中，门诊34例，住院22例；其中男20例，女36例；年龄最小13岁，最大68岁，平均42岁。
1.2 临床表现
1.2.1 以咳嗽为主要临床症状，持续1个月以上，多为慢性刺激性咳嗽，痰不多，以晨起、夜间及烟雾刺激时加重，无明显的呼吸困难、发热、胸痛之症。查体：咽部轻度充血9例，双肺呼吸音粗糙10例，余无其他阳性体征。绝大多数患者X线检查肺纹理略粗或正常。
1.2.2 以胸闷、气短为主要表现，多继发于外感之后，胸闷、气短入夜、凌晨及活动后明显，反复查心电图未发现异常，X线检查41例肺纹理略粗，15例基本正常。
1.2.3 以焦虑、憋闷为主1例，伴心悸、胸闷、烦躁不安，心电图为ST改变，心肌酶正常。
以上三种分型肺功能检查基本正常，舒张试验阳性。
1.3 诊断方法 参照变异性哮喘试行诊断检查［1］即：(1)慢性咳嗽［2］常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，运动、吸入冷空气或异味以及上呼吸道感染可诱发或加剧。(2)肺功能正常或伴阻塞，支气管激发试验或舒张试验阳性，或最大呼气流量昼夜变异率＞70%。(3)抗生素、抗感冒及止咳化痰药物治疗无明显效果，糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因引起慢性咳嗽。
1.4 误诊疾病 误诊为反复上呼吸道感染17例，支气管炎29例，慢性咽炎9例，支原体感染2例，冠心病1例。
1.5 治疗及随访 本组患者确诊前均经抗生素、抗病毒药及各种止咳化痰药物治疗，咳嗽迁延不愈，确诊后应用沙美特罗替卡松（舒利迭）吸入剂，配合中药祛痰通络，2天起效，1周后临床症状基本消失，继续维持治疗2～3个月减量，病情基本稳定。
2 讨论
变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘（CVA），是哮喘的一种特殊类型，常由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重。咳嗽可以一年四季反复发作，以夜间或凌晨为重，多表现为刺激性干咳，持续时间长，从几周至数年［3］，抗生素治疗无效。其发病机制和哮喘相同，均为气道的慢性炎症和气道高反应性为主的生理变化，但临床表现与典型的哮喘又有区别，很容易误诊误治。误诊原因可能有以下几点：（1）临床医师对CVA的认识不足，未能掌握CVA的诊断标准，特别是在社区、基层医院，很多医师从未做出CVA的诊断，加之不具备肺功能检查设备，通常只是按照常规思路而诊断为支气管炎或其他呼吸道疾病。（2）CVA的症状局限，咳嗽不伴有喘息，肺部体征不明显或者缺如，且部分隐匿哮喘以特殊症状为表现，不同于典型哮喘临床症状、体征，是造成误诊的重要原因。（3）缺乏对CVA的重视程度，对病人病史询问不详细，未进行完善的检查。（4）目前CVA的诊断标准尚未完善，不能完全概括所有CVA病人。（5）社会个体诊所用药不规范，对各种呼吸道疾病大部分滥用抗生素、激素，以至掩盖了疾病的真实性，从而导致疾病治疗的延误，经久不愈，反复发作。（6）诊断不清，则不能给予及时的健康指导，不能及时脱离过敏源，也是病情反复的一大原因。
因此，对于咳嗽持续2个月以上，或不能解释的胸闷、气短、憋闷，以夜间、凌晨为明显，应用抗生素、止咳化痰或其他药物对症治疗。如症状不能缓解，排外其他疾病的原因，应积极考虑本病的可能性，并及时进行支气管激发或舒张试验，以达到早期诊治的目的。
【参考文献】
1 钟南山，赖克方．重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗．中华结核和呼吸杂志，2005，18（11）：737．
2 中华医学会呼吸病分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南．中华结核和呼吸杂志，2005，18（2）：739．
3 陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社，2005，1647．
作者单位：山东微山，山东枣庄矿业集团公司滕南医院蒋庄矿分院
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型。在《诸病源候论》中的"风咳"，亦有过敏因素，与本病相似。审证求因，大多属于风邪、寒邪、燥邪为患，导致肺失宣降。咳嗽突然，善行数变，咳时来之匆匆，咳后也可骤止，但反复阵咳及咽中痒感，痒似虫行，又无法抑制，如此也反应了该病的风邪特点。风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要因素。中医人收集整理www.tcmer.com
其病因病机当属素体阳气不足，使风、寒、燥邪易于外袭，邪郁于肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致。与现代医学认为咳嗽变异性非特异性炎症的病理基础相吻合。其间接表现为气道高反应性。至于寒邪、燥邪大都伴于风邪出现，因而本病以风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急为其主证。病程过久，又有气逆血瘀之象。
咳嗽变异性哮喘临床上几乎没有任何喘息或呼吸困难症状，以长期反复发作性干咳为主要表现。西医诊断该病主要依据有：(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上；(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重；(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性；(4)抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效；(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原检查阳性；(6)肺功能检查确认有气道高反应性，既住无食管反流史和慢性支气管炎病史。治疗一般应用脱敏方法扩张支气管，如氨茶碱、舒氟类、支气管扩张气雾剂以及类固醇类药，但容易复发。而中医治疗咳嗽变导性哮喘则效果较好。中医 人收集整理 www.tcmer.com
如治一患者，张某某，女，24岁。反复咳嗽1月余。干咳无痰，夜间较重，曾服用多种“抗生素及止咳糖浆”效果不显，某医院诊断为“咳嗽变异性哮喘”。查体：形体消瘦，面色苍白，四肢冰凉，舌淡苔白微黄，脉沉细无力。患者平素对多种食物过敏。中医人收集整理www.tcmer.com
治法：宣肺降气，纳气平喘，补肾调体。方药：黄芩10g，柴胡10g，桔梗10g，白前10g，前胡10g，紫苑10g，款冬花15g，百部10g，陈皮10g，当归15g，补骨脂10g，杏仁10g，甘草10g。7剂，水煎服，2次/日。
服药7剂后，咳嗽痊愈，嘱患者继续服调节患者过敏体质的药物30剂，防止再发。
中医认为患者咳嗽只是临床症状，是标，而其发病的本质是阳虚导致风、寒、燥邪侵入人体，使肺失宣降，而表现为咳嗽。治疗本病必须标本兼顾。方中首选药物恢复肺的宣发与肃降功能，桔梗与白前、前胡、杏仁，宣肺与降肺相结合，以恢复肺的宣降功能；款冬花与紫苑、百部相配伍，润肺止咳化痰；黄芩与柴胡相配伍，取小柴胡汤和解少阳之功，使半表半里气机畅通，有利于肺的宣降功能的恢复。陈皮醒脾健脾，杜绝生痰之源。当归和补骨脂相配伍，当归补患者血不足，补骨脂既纳气平喘，又能补阳治本，防止外邪内袭。病情缓解好转后，应继续服用标本兼顾之调补肺肾药，以求扶正固本。若患者风邪过重，可加用防风、荆芥；若燥邪过重，可加用沙参、麦冬以滋阴养肺；若病程过久，又有气逆血瘀之象，则加用丹参、地龙活血通络之品。
【摘要】 目的观察补气祛风法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法38例咳嗽变异性哮喘患儿均以补气祛风法为治疗原则，口服中药汤剂，并随症加减，7 d后统计疗效。结果临床治愈19例，有效16例，无效3例,总有效率为92.11 ％。结论采用补气祛风法治疗小儿咳嗽变异性哮喘，既可提高患儿抗病能力，又可减轻机体对过敏因素的应激反应，抗复发、防演变，疗效显著。
【关键词】 补气祛风法 咳嗽变异性哮喘 小儿
咳嗽变异性哮喘（CVA）在临床上以咳嗽为主要表现，病理本质与典型支气管哮喘相似，为哮喘前状态,是以气道慢性炎症、可变性气流阻塞和气道高反应性为特征的疾病。笔者于2004年3月至2007年12月间对确诊为咳嗽变异性哮喘的38例患儿应用补气祛风法治疗，获得了较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 诊断标准
参照全国儿科哮喘协作组1998年10月修改制定的诊断标准[1]：（1）咳嗽持续或反复发作超过1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（2）用气管舒张剂可使咳嗽发作缓解，该点为基本诊断条件；（3）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可做辅助诊断；（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可做辅助诊断；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
1.2一般资料
38例患儿均来自本院哮喘专科门诊。其中男15例，女23例；年龄≤5岁2例，6～10岁24例，11～14岁12例；病程最短者1月，最长者2月；有个人过敏史17例，有家族过敏史6例；9例曾用过抗生素治疗，12例用过止咳类药物治疗。体格检查两肺均未闻及哮鸣音，血常规正常，X线胸透（或胸片）显示无器质性改变。
2治疗方法
应用补气祛风法治疗。药物组成（自拟）：黄芪10～15 g、太子参9～12 g、白术6～10 g、防风3～6 g、苏叶6～12 g、浙贝母6～10 g、黄芩6～9 g、桑白皮6～10 g、地龙6～10 g、蝉蜕6～9 g、野荞麦10～20 g、桃仁3～6 g、枇杷叶6～10 g、甘草3～5 g。加减：喘嗽甚者加麻黄、葶苈子；痰多者加姜半夏；口渴者加百合；便秘者加麻子仁；易出汗者加浮小麦。每日1剂，水煎2次，分次温服，连用7 d后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效判断标准
参照《上海市中医病证诊疗常规》[2]中“儿科·喘嗽”条的相关疗效评定标准自拟如下。临床治愈：咳嗽完全缓解或偶尔有轻微咳嗽。有效：咳嗽明显减轻或停止，但停药后1月内复发，经再用原方治疗后症状又很快缓解。无效：咳嗽无明显减轻。
3.2治疗结果
临床治愈19例，有效16例，无效3例，总有效率为92.11 ％。
4讨论
咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘、非典型性哮喘、隐匿性哮喘或过敏性哮喘，属于祖国医学“久咳”“哮咳”范畴[3]。其病机与典型哮喘相似而又有其特殊性，主要表现为内外合邪、气滞血瘀、正虚邪恋。即素体痰湿内蕴（过敏体质），复加外感风邪或吸入过敏原（也可归于“风”的范畴）后引起肺气不宣、气道闭阻、气郁化热、耗伤气阴；或肺气不畅、肺络瘀滞，终致缠绵难愈。患儿常表现为形瘦神疲、动辄汗出、面色苍白或萎黄无华，或见花剥苔、脉细无力。常因病致虚（肺脾气虚或气阴两虚为主），又因虚致敏（肺虚失宣、脾虚生痰），增强了气道反应性。故其病理因素不外乎风、痰、瘀、虚等，以本虚标实尤为常见。
小儿咳嗽变异性哮喘的治疗要防止以往一味专事攻邪，泥于宣肺降气而忽视扶正，畏用参芪之类补气升提的倾向。《医宗必读》指出：“倘专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚而入，病反剧增也。”《明医杂著》曰：“若形气病气俱虚，宜补其元气，而佐以解表之药。”宣散太过反损正气而不能祛邪外达，即使由外感引发，也须从调护正气着手，适当增加补肺固卫之药，否则迁延日久难解，正如《诸病源候论·久咳逆上气》篇所曰：“定后复发，连滞，经久也。”
鉴于咳嗽变异性哮喘临床证候复杂（寒热错杂、虚实并见）、分期不很明显、常表现为持续性的刺激样干咳、发作期与缓解期无明显界限的特点，不能拘泥于哮喘之传统分期分型（即发作分寒热、缓解辨虚实），而须抓住主要病机，灵活施治，做到宣降并用、瘀痰同治；补虚泻实、消补兼施。故方中取黄芪、太子参、白术补肺健脾、固护卫气；配防风疏散外邪为玉屏风散之意；苏叶、浙贝母理气祛风、化痰止咳；黄芩、桑白皮泻肺降气，长于抗过敏；地龙活血通络、平喘解痉；蝉蜕轻清凉散、熄风止痉；桃仁偏入肺经、活血化瘀；野荞麦、枇杷叶清肺解毒。诸药合用，汇于一炉，着眼治本，补不留邪，攻不伤正，标本
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