1.甘肃省张掖市民乐县中医医院 甘肃民乐 734500;2.甘肃省张掖市中医医院 甘肃张掖 734000
【摘 要】补中益气汤功用,乃为调补脾胃,升阳益气,主治身热有汗,头痛恶寒,懒言,食不知味,渴喜热饮,四肢怠倦,不耐劳作,动辄气喘,脱肛,胞宫下坠等一切清阳下陷之证,脉可见虚软或浮大无力。后世对补中益气汤的应用,有了广泛的开拓,大凡正虚为主,或兼挟实邪或不兼,均可以本方加减化裁,取得很好的疗效。本文就部分补中益气汤加味的应用加以赘述。
【关键词】补中益气汤;辩证施治;临床观察
八十年代余学习中医时,家母患咳嗽,屡请诸医诊治,经久不愈。观其方,初起曾用疏表宣肺、散寒清解;继用降气化痰,抑肝止咳,或温中止咳;又用养阴润燥,敛肺固金,效皆罔然。遂延吾师王老自立处方乃书补中益气汤(当参12克、黄芪12克、白术9克、陈皮4.5克、当归6克、炙升麻、蜜柴胡各4.5克、甘草6克、大枣三枚、生姜两片)加冬麦12克、五味子6克、罂粟壳9克,两剂。是每日煎服一剂,至晚间服第二煎后,夜间竟安然入寐。次日两剂服完,咳嗽顿失。家中二老万分惊奇。余亦敬佩不已。日后诊余,曾有幸求教于王师。师云:“老人家久咳气怯,痰少稀薄,夜间尤甚,每有微汗。此证咳久,肺脾气虚,阴液耗伤。益气伍甘寒,少佐敛肺之米壳,标本兼顾嘛!”至今将近二十年余,每每忆及王师此案,真是妙趣横生,激励我深入研究补中益气汤证治机理与临床应用。
补中益气汤是李东垣根据《内径》“劳者温之”,“损者益之”的经旨而订出的以甘温为主的补剂。本方以黄芪为君,参,草为臣,白术补脾,当归补血,陈皮理气,均为佐药;又用升麻、柴胡为使,引黄芪、甘草温之气味上升,能补卫气而实表。总之,补中益气汤功用,乃为调补脾胃,升阳益气,主治身热有汗,头痛恶寒,懒言,食不知味,渴喜热饮,四肢怠倦,不耐劳作,动辄气喘,脱肛,胞宫下坠等一切清阳下陷之证,脉可见虚软或浮大无力。后世对补中益气汤的应用,有了广泛的开拓,大凡正虚为主,或兼挟实邪或不兼,均可以本方加减化裁,取得很好的疗效。现仅就部分补中益气汤加味的应用,赘述如下,值得中医同道们推广应用。
补中益气汤加姜活、防风、川芎、蔓荆子,此专治内伤发热,或里虚不足兼有外寒者。证见发热,间作不休,微汗,至颈而还,口不知谷味,可用补中益气汤加姜活、防风;头痛甚者加蔓荆子、川芎。如伴有泄泻而热不退,可加附子。此里虚不足,反用汗下则贻误病机。
补中益气汤加干姜、五味子,治内伤久咳不愈,可见潮热、微汗、咳嗽痰稀,不思饮食,是为气虚痰饮,不必理痰治咳,正气足病自除。
补中益气汤加麦冬、五味子,此主治脾肺气虚或心肺气阴两亏之畏寒,肢体怠倦、痰延自出、心悸等症。本方有生脉散合补中益气汤之义。如前所述,方师治疗气虚阴耗。久咳案方,此后于每遇此等证屡用屡效。
补中益气汤加半夏、伏苓,可治气虚臂痛,体软痰涎,头目晕重,身如虫行的脾气不升,气血不能营之证。
补中益气汤加山栀,此以补中益气汤除阴火,加山栀以清三焦之火。主治劳伤中气,怒动肝火证,见气怯胁胀、口苦心烦,或口舌生疮等。
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