人间四月天，大家都忙着踏青看花，张医生扭了脚，哪儿去不成，只能看看医学文献，翻翻解剖图谱找乐了。
不看不知道，世界真奇妙，分享一个有意思的病例给大家，来自美国梅奥医学中心，医院我就不介绍了，2014年全美排名第一。
一位38岁从未怀孕的女性，长了一个巨大的子宫肌瘤，具体有多大？10厘米。
子宫多大？一个小小的倒置的库尔勒香梨，肌瘤就像一个大柚子，实实在在地长在子宫上，喧宾夺主。
图是我用女儿的彩笔画的，我每天看门诊，都把病人的子宫肌瘤、子宫腺肌病还有巧囊啥的画给她们看，一边画一边讲，病人很快就能明白咋回事儿。我承认笔锋拙劣，画了好多年都没长进，你们就尽情笑话我吧，我能原谅，但别忘了打赏。
肚子里长这么大一个瘤子，病人哪能好受，她感到腰骶部疼痛，更难忍受的是尿频、尿急。
为什么会尿频尿急呢？因为子宫肌瘤就像一个大铅球，重重地压在没啥硬性支撑的膀胱上方，膀胱没存多少尿就满了，病人就要去小便，一天跑很多次厕所，有时候还来不及，超级尴尬。门诊经常有肌瘤病人告诉我，自己白天都不敢喝水，做女人真不容易。
美国医生给出一下几种治疗方案：
1，做手术切肌瘤或者直接端子宫。手术大家都知道咋回事儿，除了开腹，还可以做腹腔镜，后者被称为micro-invasive surgery。手术的优点是能够彻底切除肌瘤，获得病理诊断，缺点是创伤性，留有手术疤痕，盆腔粘连、还有子宫疤痕造成妊娠子宫破裂等远期问题。
2，通过放射介入技术进行双侧子宫动脉栓塞，在大腿根部的股动脉进行穿刺，把导管沿着血管一路送到子宫动脉，用栓塞材料将子宫动脉堵上，制造缺血缺氧状态，迫使肌瘤坏死，起到治疗作用。优点是局麻，不用开刀，缺点是穿刺本身的创伤，肌瘤复发，治疗过程中有放射线辐射，极少数情况下可能影响卵巢功能。
3，新技术，磁共振引导的超声聚焦治疗（MRgFUS），也叫磁波治疗。该治疗是利用超声聚焦产生热能，对病灶进行消融达到治疗目的。治疗的优点在于没有穿刺、没有放射线辐射，没有手术创伤，病人趴在核磁共振的仪器上，就跟“烤电”似的，也被称为无创治疗或者mini-invasive treatment。
看到这里，你就算还没看懂高深的医学名词，也应该知道mini比micro还要小的事儿了，考英语用得上，所以，看完别忘打赏。
这个超声聚焦是以色列的一项专利技术，它产生的热能比较小，通过延长治疗时间和核磁共振定位，完成病灶的精准打击，极大增加了治疗的安全性，周围脏器副损伤的风险很小。核磁共振的优点在于没有放射线辐射，病灶定位立体精准，实时控温检测，治疗完成前就能进行疗效评估，保证一次做到充分可靠的消融。治疗在门诊完成，病人休息一会儿就能走路回家。安全，精准，无创是它的优点，缺点是复发，治疗费用昂贵。
以下是来自美国梅奥医学中心10年超过1000例临床应用的安全性数据：
病人最终选择了磁波治疗，具体啥原因，文献没说。我想，不到万不得已，谁愿意开刀呢，有新技术为啥不试试，而且，最重要的一点是老外可能不差钱，国内要收3万多人民币，不走医保，很多病人一听价格就打退堂鼓了。
治疗后6个月，她的膀胱压迫症状完全消失，盆腔和腰骶部疼痛明显缓解，月经没有受到影响。
18个月后，她意外怀孕了。孕期肌瘤疯长到17 X12 X 18 厘米，有西瓜那么大。
早孕期唐氏筛查显示胎儿有染色体异常风险，然而孕妇拒绝做进一步检查（一般是指羊水穿刺）。
不要惊讶，外国人也讲优生优育，因为宗教信仰，个人情感，以及长期以来对胎儿生命权的尊重，再加上普遍生活富裕，公益和社会福利等各方面都比较好，总之，即使知道肚子里的宝宝有畸形，或者就是唐氏儿，也有母亲坚持生下孩子的，并且一直养育和深爱他们。不像国内，有个感冒发烧，或者吃了几片消炎药就把孩子打掉。当然这不全怪咱们孩子妈妈，很多流产建议都是医生给出的。当然，这也不全怪医生，你说孩子没事儿，真生出来有毛病咋办？难免一通闹，即使不闹，大夫这心里也过意不去，所幸把不公正留给未出世的胎儿了。或者，就算医生说问题不大，孕妇仍然没有勇气留下孩子的情况也很多，这是个非常相当复杂极了的问题，涉及历史、社会、人文等老多方面的因素，这里不展开讨论。
是不是吃了药的孩子都不能要呢，以前公共号的一篇10万+文章推荐给大家。那些年，从毓婷手里夺回的宝宝们
话题扯得有点远，回到这个病例，因为孕妇拒绝进一步检查，医生也只能尊重其选择，交代利弊风险，严密观察。
时光飞逝，很快就37周足月了，肌瘤已经长到19 X 15 X 12 厘米了，请原谅，我已经找不出什么水果来形容它了。
接下来是不是就该给她剖宫产了？非也！
美国医生胆大心细，做B超发现胎头在肌瘤下方，认为肌瘤不会梗阻产道，阴道分娩具有可行性。
美国病人都听医生的话，于是，耐心等待产兆。产兆就是分娩先兆，包括排除黏糊糊的一团宫颈粘液栓、见红、不规律的宫缩等等。
结果都39周了，她还没动静，有天血压突然高了，再怀下去大人孩子都有危险，于是医生进行了引产，她顺利分娩一个健康男婴，产后恢复顺利，真正的母子平安。
所以，你看看，有条件一定要阴道分娩，剖宫产别随便做。
人家那么大的瘤子都能生，咱别一个3-4厘米的肌瘤就剖，还想着做一个手术解决俩事儿，既生了孩子又切了瘤子，其实不是那么回事儿。
在妇产科医生眼里，世间就有双全法，不误肌瘤不误卿。那么咪咪小的一个肌瘤，啥都没影响你，很可能这一辈子都不用你吃药打针，既不干扰你月经，也不影响你生育，最后去天堂的路上还能做个伴儿，为啥非要舍出一身剐，对人家进行绝命追杀呢，伤敌一千自损八百呀！
这些年，我见了太多能顺产也不愿意试，就因为想切肌瘤而做剖宫产的，结果在肚皮、子宫上至少留下三道疤。以前计划生育就生一个，说剖就剖了，结果二胎政策一放开，你刚骄傲地宣布，自己揪着青春的尾巴一下子就怀上了，没高兴两天，大夫就告诉你，受精卵正长在刀口上，成了疤痕妊娠，或者眼看足月了，毫无征兆地，子宫就给撑破了，孩子没了，子宫切了，输了不少血，才好歹捡回一条命，多不划算。
最后，这个磁波治疗虽然无创，能够神奇地保留子宫，治疗肌瘤，还让病人顺利怀孕生子，但也不是不差钱就能做，需要严格的适应症筛选，再进行核磁共振评估，由妇产科和/或放射介入科医生会诊，才能决定治疗。另外，说是新技术，其实早就不新了，国外已经有十年以上、将近两万例病人的治疗经验，治疗后怀孕的病例后来也陆续被报道，2007年梅奥发表这篇文章时还是临床试验，2015年FDA根据10年间的治疗数据，批准了该项技术对于有怀孕需求病人的治疗。
磁波治疗在被中国批准上市前的临床试验由北京协和医院妇产科和放射介入科完成，验证了该技术在亚洲人的安全性和有效性。除了治疗子宫肌瘤，也为子宫腺肌病的保守治疗提供了全新的治疗思路，从目前已经开展治疗的临床数据看，90%的腺肌病患者疼痛得以缓解，三个月后VAS评分有3-4分左右的下降，大部分病人不再需要止痛药（待发表数据）。
与子宫肌瘤不同，子宫腺肌病患者通常合并盆腔子宫内膜异位症，针对子宫上较为局限的腺肌病病灶进行摧毁性打击后，还需针对散发于子宫其它部位的细小病灶，以及子宫以外的内膜异位症进行综合治疗和长期管理，包括GnRH-a类药物，复方口服避孕药，左炔诺孕酮宫内缓释系统（MIRENA），以及依托孕烯植入剂（implanon）等，才能获得相对良好的预后。
磁波治疗全过程：
文献链接：
http://www.nature.com/jp/journal/v27/n1/full/7211624a.html
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