本次说桂枝汤的一个变化方：桂枝加附子汤。
该方条文在《伤寒论》第21条：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
本条文论述的是过汗，阳气不能固摄津液，致使恶风而漏汗不止，汗多则小便少而难，津液失于濡润，故四肢微急，难以屈伸。所以仍然使用桂枝汤和之，加附子一枚以温故阳气。
在这里需要指出，一般多言，过度发汗，耗伤津液，伤阴。但此条却以回阳为主。此为阴阳之两面。由于病人平素体质不同，过汗可能出现诸多不同的表现，比如：有发汗后头眩，身瞤动的；有发汗后，腹胀满的；有发汗后烦躁不得眠，渴欲饮水的；有发汗后，不恶寒但热者……
所以才说《伤寒杂病论》将中医的辨证论治发挥的淋漓尽致：邪之伤人，千变万化；病人体质，千人千面。在阴阳六经的指导下，方能有的放矢，而不致头痛医头，脚痛医脚，胶柱鼓瑟，按图索骥。比如，同样是桂枝证，医反下之，利遂不止，偏于阳热兼表微不解的，仲景用的是葛根黄芩黄连汤；而偏于虚寒兼表不解的，仲景用的是桂枝人参汤。同样的症状，因病人阴阳状态的不同，而使用截然相反的治法。
所以，我认为，确实有“一味单方，气死名医”的说法，但偏方治病，验方治病，腹内虽有千方，胸中实无一策，只能偶然取效，而没有稳定的有效率。不能成为中医的主流，中医的主流还应该回归经典，回归伤寒杂病论，回归辨证论治。
病案举隅：
赵某，女，37岁，本村人，2017年1月21日初诊：眩晕数周，头晕，血压偏低，稍活动就出汗，从腰以下发凉，贫血，头不清醒。舌质淡红苔薄白脉沉缓。测血压：100∕60mmHg。
处方：桂枝加附子汤原方：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 制附子10克 生姜六片 大枣四个切开为引 六付。
2017年2月1日下午复诊：现头已不晕，今测血压：110∕75mmHg。从腰以下发凉明显好转，汗出减轻。因病人需外出打工，故又取六付巩固，同时抄方一份病人保留，去打工城市时取药再吃一段时间。
此案思路为：病人动则汗出，脉象沉缓且下肢腰以下怕冷，为阳气虚弱，兼营卫不和，故选用桂枝加附子汤原方。未加补气养血之当归、鸡血藤、熟地、黄芪之类，仍然效果很好。
下面为舌脉图片及处方原单：
下次，讲桂枝汤的另一个变化处方：小建中汤。
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