余自从事临床作业以来，经常被逍遥散的奇特功效所信服，对其情有独钟，善用逍遥散化裁医治神经系统疾病。除神经官能症外，临床凡遇有与精力要素有关的疾病，只需有逍遥散的习惯证，不论内科、妇科仍是五官科，皆化裁运用，无不获得抱负的作用。
逍遥散出自《和平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》，初刊于宋·元丰年间（1078—1085年），距今已有近千年的前史。该方由甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、煨姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、健脾和营的作用，主治肝郁血虚脾弱证，症见两胁作痛，寒热来往，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。
本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。特别当归之芳香能够行气，味甘能够缓急，甘温能够补血，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，加薄荷少量，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血统筹，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为谐和肝脾之名方。它的配伍特色为：疏柔并重，体用统筹，气血同治，肝脾同调。既补肝体，又助肝用，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。
因此，不论内科疾病、外科疾病、妇科疾病、男科疾病、精力科疾病仍是五官科疾病，只需有逍遥散的习惯证，放胆运用本方都能获得抱负的作用。
逍遥散医治失眠
失眠的医治，办法很多，因精力要素引起的失眠，我以为非逍遥散加安神药医治不可，特别是合作运用具有舒神作用的合欢皮更是作用共同。
1998年3月10日，家住北龙岗乡的42岁的女患者尤某来到我处，倾诉心中的烦恼：1个多月以来，每晚很难入眠，心绪烦乱，越难入眠越心绪烦乱，越心绪烦乱越难入眠，每晚睡觉不超过3个小时。我具体为其做了确诊：患者口苦，胃口缺少，二便正常，无厌恶吐逆，舌质淡，舌苔薄白，脉弦略数。辨证为心火亢盛，心神被扰。余予朱砂安神丸1盒，每日2次，每次1丸；谷维素片20mg，每日3次；利眠宁20mg，睡前1次。
3日后患者复诊，说服药后第1个晚上睡了个爽快觉，心里十分爽快，但第2、第3个晚上仍是心烦难以入眠，舌脉同前，余症如故。我想患者患病日久，单用丸剂可能病甚药微。遂改用汤剂调节：炒酸枣仁30g，合欢皮30g，黄连10g，朱砂（研，冲服）1.5g，灯心草6g，黄芩10g，肉桂（后下）9g，生地黄12g，当归10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，4剂。
3月18日患者再次来诊，说这次服药后睡觉虽比曾经有所好转，但仍心烦难以入眠，胃口缺少，舌脉同前。患者在叙说病况时，不时叹气，具体问询病史，知患者素常脾气烦躁，动辄心烦易怒。遂悟到此失眠与肝郁血虚有关，所以调整处方：炒枣仁30g，合欢皮30g，柴胡6g，白芍12g，当归15g，茯苓15g，白术10g，薄荷（后下）6g，栀子10g，甘草6g，生姜为引。3剂。
3月25日患者第四次来诊，说服药后心烦失眠显着好转，胃口增强，舌脉如故。因患者惧怕服汤剂，即予逍遥丸、柏子养心丸稳固作用。1个月后偶遇患者，知患者已睡觉正常。
逍遥散医治焦虑症
焦虑症又称焦虑性神经症，是以焦虑为主要特征的神经症。我以为长时刻的精力压力是形成该症的主要原因，逍遥散也就成了应对本病的惯用丹方之一。
邻村56岁的女患者刘某，1年前就常常无故心烦失眠，有时彻夜不眠，有时入眠则噩梦纷纭，很快被噩梦惊醒，醒后心悸、多汗、很长时刻摆脱不了噩梦的困扰。白天经常感到压抑，被一些日常小事折磨得起死回生，无故和家人怒不可遏，工作往后感到浑身乏力，对任何工作都不感兴趣。多方求治，经市某院确诊为焦虑症，中西药品服用很多，作用欠安，于2000年3月10日求治于余。
症如上述，胃口缺少，长吁短叹，自觉胸怀烦闷，表情冷漠，舌淡、舌苔白滑，脉弦。
辨证：肝郁气滞、疏泄异常，木郁克土，脾胃衰弱，气血生化乏源，心神失养。治宜疏肝健脾、滋养气血、养心安神。处方：柴胡6g，白芍12g，当归15g，白术12g，炒酸枣仁30g，柏子仁30g，茯神15g，薄荷（后下）6g，龙眼肉12g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，甘草6g。姜枣为引，10剂。
3月22日患者复诊：服药后睡觉增强，精力好转，胃口略好，舌脉同前。药已切中病况，效不更方，原方继进，5剂。
3月28日患者再次来诊：服药后诸症持续好转，其日常行为根本与正常人无异，睡觉根本正常，舌淡苔白，脉弦。此固执病症，难以一时收工，宜从缓图治，继以逍遥丸、人参归脾丸保养医治。随访一年，病况根本安稳。
逍遥散医治缓慢乙型肝炎
邻村33岁的女患者盛某，两年前因厌食、乏力经县某院确诊为“乙肝大三阳”。从此踏上了漫漫的求医之路，省市县各级医院、感染病院、中医肝病医院，她都是座上宾，病况时好时坏。1999年6月22日求治于余。
患者来后自述：两年来不想吃东西，肚里也没有饥饿感，浑身没劲儿，整天无精打采，对任何事物都不感兴趣，胸胁部胀闷不适。患者说话精疲力竭；望其面色萎黄，舌质暗淡，舌苔白厚，切其脉弦细。她手里拿着一张刚从县某医院查看出来的成果为“小三阳”的化验单。
四诊合参，我以为患者系肝郁脾虚、正虚邪恋。处方：柴胡6g，白芍12g，白术12g，当归12g，黄芪30g，茯苓10g，板蓝根30g，白花蛇舌草30g，王不留行（炒）30g，何首乌15g，丹参30g，薏苡仁30g，党参12g，焦三仙各10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，15剂。
患者复诊：服药后精力好转，胃口略增，余症如故，舌脉同前。原方去焦三仙，20剂，因此证宜慢病缓图，嘱患者隔日服药1剂。今后均以此方为根底加减调节，半年后患者又去县医院做了个化验：HBsAg（－）、抗-HBs（＋）、HBeAg（－）、抗-HBe（－）、抗-HBc（＋）。说明患者已根本治愈，嘱其常服逍遥丸、板蓝根颗粒以稳固作用。
按：逍遥散疏肝健脾、养血和营，养肝之体，复肝之用（康复肝的生理功能），肝健康，病毒何愁不出？转氨酶何愁不降？此道理与西医保肝护肝之说何其相似。
逍遥散医治胃肠道神经官能症
1986年11月21日，北河乡50岁农民尤某来到我处，说他近半年来，胃里有说不出的难过，说痛不痛，说胀不胀，常常打嗝，打上来的嗝又酸又臭，不想吃东西，有时肚子痛起来引起胸部也不舒服。曾先后去县、市、省级医院查看确诊，做胃镜、拍胸部X线片、做胃肠造影屡次，找不出清晰的原因，最后确诊为胃肠道神经官能症，经医治也感觉不出哪儿有好的作用，症状时好时坏。近两天来，肚里难过得愈加厉害，水米难进，牵强进食就吐逆不止，每到夜晚，胃里又胀又痛，一阵儿厉害得感觉心肺都是痛的，难过得死的主意都有。听着患者说话的口气正常，不像是有什么大病，看患者的面色也没什么变化，舌质正常，苔白稍腻，就是脉象有点弦涩。经过一番揣摩，我想患者可能是肝胃不好，气机晦气，瘀滞内停之故。拟疏肝和胃、化瘀消积之治。处方：柴胡6g，白芍12g，白术10g，当归10g，莪术（炒）12g，五灵脂10g，蒲黄（包）10g，半夏10g，延胡索15g，枳实10g，大黄3g，甘草6g。水煎服，每日1剂。服药2剂后，患者腹痛腹胀减轻，呕恶中止，能少进流食，舌脉同前。效不更方，原方再服5剂，半年沉疴，豁然康复。
☞精彩点评
胃肠道神经官能症，病因很多，症状复杂多变，究其最根本原因，是患者的神经质作怪。患者一般感情脆弱，生性多疑，身体稍有不适就置疑自己得了什么大病，而且对病痛的敏感性特强，对医生的技术水平要求过高，长时刻的精力压力，导致肝郁气滞，气滞血瘀，怪症迭出，医治恰当棘手。我在医治该症时惯用逍遥散疏肝解郁，恰当参加活血行血之品，再加对症医治之药。一起积极做好患者的心思疏导，以自己对疾病的医治决心引发患者打败疾病的决心，大大都患者都能获得抱负的作用。
逍遥散医治阳痿
38岁的男性患者刘某，系国家干部。1996年11月23日来到卫生院找我，说两年来因作业压力较大，和领导联系紧张，常常心里烦躁，无端地向家人发脾气。起先家人也能了解，不好自己一般见识。但由于长时刻思维压力大，不得摆脱，逐渐影响到饮食、睡觉，而且情绪低落，思维松散，注意力不会集，常无缘无故地一个人发愣，尽管正值中年，却难行夫妻之事，闹得夫妻联系恰当紧张，想让我给治治。
我赶忙为患者评脉观舌：舌淡苔白，脉弦而双尺脉无力。
此肝郁脾虚、先天失养、气血失和、宗筋痿弱之症。治宜疏肝健脾、谐和气血、补肾壮阳。处方：柴胡6g，白芍12g，当归10g，白术10g，茯苓10g，薄荷（后下）6g，怀牛膝30g，淫羊藿15g，水蛭10g，黄芪15g，鹿茸10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，6剂。
12月1日复诊：患者服药后精力好像有所好转，睡觉也比曾经好点儿，胃口复常，其他还和曾经一样，查其舌脉同前。我剖析患者患病日久，难于一时取效，意欲让患者照前方取药。患者问：“家里有点儿冬虫夏草，是否能够合作运用？”吾告之可用冬虫夏草15条，配枸杞子30g，用1斤酒浸7天，适量服用。患者遵嘱持续服药10剂，饮药酒1斤，房事复常。
逍遥散医治缓慢结肠炎
1977年5月22日，本乡50岁男教师李某找我，说他两年前患急性肠炎，腹痛腹泻，经医治症状减轻，未能完全治愈，今后腹泻常常发生，有时隔一两天不解大便，有时大便一日两三次，便溏而腹痛，若情绪紧张或精力刺激，腹痛腹泻即随时发生，问我有没有好办法医治。我赶忙让患者坐下，为其评脉观舌：舌质淡白，舌苔白滑，脉象弦细。
此为教科书所说的典型痛泻要方证。处方：白术10g，防风10g，白芍15g，陈皮10g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，干姜10g，茯苓12g，甘草6g，姜枣为引。水煎服，5剂。服药今后，患者无任何反应，我剖析久病之躯，很难一时收功，仍以原方7剂，坐等成效。谁知患者服药后还无任何动态，此刻患者已对医治失去决心，问我是否还有良策？若仍是老一套就不治了。无法我只好把痛泻要方改成逍遥散一试。处方：柴胡6g，白术12g，当归9g，白芍12g，茯苓15g，薄荷（后下）6g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，生姜（煨）12g，甘草6g，大枣为引。5剂。
患者服药后，十分高兴，说吃了这5服药后，腹泻腹痛显着减轻，要求拿10服药持续服用，我只好照办，之后患者未再来复诊。一年后与患者偶遇，谈起他的病况，得知患者自那次医治后腹泻腹痛再未发生。呈现这样的作用，我也始料不及，可见逍遥散化裁医治与情志有关的腹痛腹泻确有良效，一起也可能与煨生姜的作用有关。
☞精彩点评
自古就有记载肝脾不调可引起腹痛腹泻，痛泻要方便是霸占这一恶疾的良方。这例患者为什么服药后没有作用呢？我百思不得其解。后来我才悟到，患者系脑力劳作者，对一些工作敏感性较高，腹痛腹泻久治不愈，必定胡思乱想，心境抑郁，肝郁气滞，在所难免；木郁克土，脾不健运，气机晦气，腹痛腹泻随之而生。痛泻要方虽有白术燥湿健脾，白芍养血柔肝疏肝，陈皮理气醒脾，防风散肝疏脾。但疏肝健脾之力较逍遥散要小得多，逍遥散中的生姜煨制今后，温中止泻之功倍增。您在临床若遇有肝脾不调的泄泻患者，肝郁脾虚之象比较显着，运用痛泻要方后作用平平，不妨也试试逍遥散的作用。
逍遥散医治纳呆
食少纳呆，与脾胃联系最为亲近。脾胃之气健旺，升降自若，则能纳能化；脾胃气虚或气滞，则呈现食少纳呆。食少纳呆有真假之分。肝郁脾虚，肝气横逆，脾不升清，胃不降浊，是导致纳呆的重要原因之一。
患者杨某，近来胸胁胀闷不舒，精力不爽，胃口缺少，食则干呕，有时胁肋隐隐作痛，村医曾给予舒肝健胃丸、山楂丸、维生素B6、食母生（干酵母）等药物医治，病势有进无退，1989年12月12日来到我家，索要看病良方。详观其舌：舌淡苔白，舌体胖大。细把其脉：脉象弦细。此为典型肝郁脾虚、气机晦气、胃不受纳之证。处方：柴胡6g，白芍12g，白术12g，茯苓24g，当归10g，薄荷（后下）6g，半夏10g，甘草6g，生姜为引。5剂。
12月18日患者再次来访，面有喜色，说服药后胃口已根本康复正常，干呕消失，精力好转，胸胁仍胀闷不适，但已不痛苦。余观舌评脉后告之：去药店买逍遥散1盒，每次半袋，每日2次。患者遵嘱而行，药未服完即神清气爽。
逍遥散医治梅核气
九口儿乡女人患者赵某，咽部不适，似有物黏于喉咙上，吐之不出，咽之不下，十分难过。曾求治于多家诊所、医院，乃至市中医院专家，总感觉无济于事。2001年10月2日求治于余，询其症：心烦不宁，烦躁易怒，胃口缺少，强食则呕；观其舌：舌淡苔白厚；把其脉：脉象弦中带数。此梅核气。乃肝郁脾虚，津液不化，凝结为痰，聚于气道之故。处方：柴胡6g，白芍12g，半夏10g，白术10g，茯苓15g，厚朴12g，紫苏梗12g，桔梗10g，薄荷（后下）6g，浮海石12g，山豆根15g，甘草6g，生姜为引。6剂。
不日患者带一包青枣前来道谢，说服药后咽部十分舒适，不注意的话根本感觉不到咽部有物黏堵，但只需一想起原先的苦恼，咽部仍是不适，总的感觉是舒服多了，心境也比曾经好多了。余即为其评脉观舌，仍舌淡苔白、脉弦。原方去山豆根，5剂，以稳固作用。
逍遥散医治缓慢前列腺炎
老教师张某1998年3月15日找我求治，说其患前列腺炎已五六年，近来症状加剧，会阴部坠胀不适，小便频数，尿时隐隐作痛，稍作劳作即腰酸腿软，因此忧心如焚，心绪烦乱，叙说病况时长吁短叹，一脸懊丧之象。查其舌脉：舌质偏淡，苔薄白，脉象弦数。肾虚有热，肝郁脾虚之象昭然。我想欲去其病，领先消除其顾忌，酣畅其情志。缓慢前列腺炎患者多神经质，思维压力颇大，去除不了患者的思维负担，再好的药物也难见效。所以我一面抚慰患者说不要着急，我有决心免除你多年的病痛，鼓舞患者树立打败疾病的决心，一面开了如下处方：柴胡6g，白芍12g，白术10g，当归10g，茯苓10g，枸杞子12g，山茱萸10g，桑螵蛸10g，木通6g，石韦10g，熟地黄12g，蒲黄（包煎）10g，薄荷（后下）6g，独活10g，甘草10g。水煎服，每日1剂，7剂。
服药后患者来说：尿痛、腰痛之象减轻，会阴仍坠胀，小便频数。再做确诊：舌淡苔薄白，脉弦而无力。原方去木通、石韦，加益智10g、乌药10g调节。今后均以此方加减化裁，疾病得到较好的控制。
☞精彩点评
缓慢前列腺炎的患者大都合并有神经官能症症状，我们知道，绝大大都神经官能症患者是由肝郁气滞引起的。此例患者病程日久，精力心思症状显着，肾虚有热征象凸显。故用逍遥散疏肝解郁，加枸杞子、山茱萸、熟地黄、桑螵蛸补肾缩尿；木通、石韦、蒲黄清热利湿止痛；前列腺正当任脉开始处，故加独活交通任督，除风止痛。药证相符，作用必定。
对于医治乳房肿痛、胁肋肿痛、痛经、经闭、月经不调等常见疾病，逍遥散更是我惯用的丹方之一。个人体会：逍遥散是古人留给我们的运用最广泛、作用最牢靠的千古名方，它组方精妙、选药精当、药源广泛、成本低价。不论是内科、外科、妇产科、男科仍是五官科疾病，只需有精力神经方面的症状如心境抑郁、精力缄默沉静、胁肋胀满、长吁短叹、注意力松散、胃口缺少、脉有弦象者，放胆运用即可获得抱负的作用。
乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。此病常见于西医的乳腺增生病，一般预后良好。中医认为乳腺增生的病因与情志、饮食、劳倦以及先天体质因素有关。但最为常见的还是以情志不遂、肝气郁结为主。特别是女性易受情志因素的干扰，情绪不稳定，易郁易怒。如宋·严用和《重订严氏济生方·妇人门》云：“气之为病，男子妇人皆有之，惟妇人血气为患尤甚。盖人身血随气升，气一壅滞，则血与气并，或月事不调。”清·叶天士《临证指南·淋带案》曰：“女子以肝为先天。”肝为情志之官，七情伤肝，直接影响肝之条达。情志不遂，肝气郁结，或受到精神刺激，忧思恼怒均可导致气机阻滞，蕴结于乳房，则乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气久郁而易于化热，热灼精血，加之气血运行不通即形成乳房肿块。正如清·高锦庭《疡科心得集》中所说：“乳中结核，何不责阳明而责肝，以阳明胃土，最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成……”指出了乳癖发生与肝气郁结的关系。
中医药学对此病的治疗有悠久的历史和丰富的经验，传统理论认为肝经散布胸胁、辖乳头，故此病与肝经密切相关。此病形成因长期情志不畅，郁怒不遂，气机郁滞，肝气不舒，疏泄失度所致。肝失疏泄、气机郁滞则易致气滞血瘀；气机郁滞，气化不行易致津液停留而致痰凝、郁火内生，故此病多于生气、劳累后加重。
逍遥散为治疗肝郁血虚、脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛、寒热、头痛、目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。
陈宝贵教授针对此证常用逍遥散加以软坚散结之药物来治疗，采用疏肝解郁、理气活血、消肿散结方法，收到不错的疗效，介绍如下。
组方：柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，当归15克，白芍15克，白术10克，茯苓15克，益母草30克，薄荷10克，连翘15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克。水煎服，日1剂。
方解：方中柴胡、香附、郁金、延胡索疏肝解郁、理气止痛；当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。益母草活血调经。薄荷、连翘清透肝经之郁热，且连翘具有消肿散结之功效。冬葵子、蒲公英、炙山甲活血散瘀、消肿散结，炙甘草益气补中、缓肝之急。诸药合用，共奏疏肝理气、活血止痛、散结消肿之功效。
加减：若湿热偏重可加薏苡仁、土茯苓、黄连；血瘀加丹参、赤芍；肿块疼痛较甚加乳香、没药、三棱、莪术；肝肾不足加女贞子、旱莲草、杜仲；气郁较著可加川楝子、沉香、檀香。
典型病例
患者张某，女，32岁，2012年7月21日初诊。
长期情志不舒，而致胸闷憋气，纳呆食少，自觉乳房胀痛，舌红，苔薄黄，脉沉弦。检查：右侧乳头外下象限触及直径为1.5 厘米的肿块，皮色如常，压之疼痛，推而移动。西医诊为乳腺增生病。据舌脉症，辨为乳癖之肝郁气滞证。
方用：柴胡10克，香附15克，郁金10克，延胡索10克，当归15克，白芍15克，川连10克，益母草30克，薄荷10克，连翘15克，冬葵子15克，蒲公英15克，炙山甲10克，炙甘草10克，檀香10克，乳香10克，没药10克。每日1剂，水煎服，7剂。
2012年8月1日复诊，乳房肿块缩小,疼痛略减轻，已不胸闷，遂减乳香、没药、檀香。继服14剂后,乳痛症状及肿块基本消失，食欲渐复。继服14剂而后随访1年未复发。
按：清·萧埙《女科经论》曰：“百病皆生于气，而于妇女尤为甚……”又曰：“妇人以血为本，妇人从于人凡事不得行，每致忧思忿怒，郁气思多……”“肝为刚脏”，其性最易动荡，情绪激动则勃然大怒，所欲不遂则抑郁不快，故女性情绪最易受情志影响而使气机运行不畅。以上病例依据舌脉症诊为乳癖之肝郁气滞证。结合妇女此病常为情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀所致，用上方加减治疗而愈。
此外，现代医学认为疾病与人的情绪、不良生活习惯、个人嗜好、睡眠不足、社会压力等因素有关。乳腺增生症患者大多具有情绪不稳定的倾向，出现焦虑、紧张不安，对外界各种刺激反应强烈以及情绪难以平复。因此在内服中药调理的同时，积极进行心理干预，消除不良情绪，减轻心身压力，同样是十分重要的辅助治疗手段。
老师说，方以载法，为医者必须读方。
逍遥散是老师常用方之一。提到逍遥散，不自觉想到《庄子》中提到的一句话：“逍遥于天地之间而心意自得。”由此，很自然地会问：逍遥散方中的灵魂为何，竟使本方当得起如此之名？
逍遥散是一张治疗肝脾两虚而郁的方子：脾气虚、肝血虚。于是，方中很自然地用到柴胡、薄荷疏肝解郁，当归、芍药养血柔肝，茯苓、白术、甘草健脾和中。由于脾为后天之本，又女子以肝为先天，故而该方历来被人们视为女科圣药。叶天士在《临证指南医案》对此就多有记载。例如，在“调经”篇中载“许十八，经闭寒热，便溏腹痛。加味逍遥散去山栀”，“某，血虚内热，经不至。加味逍遥散去术。”在“郁”篇中载“某，气郁不舒，木不条达，嗳则少宽。逍遥散去术，加香附”等等。分析这些案例，似乎皆好理解：便溏腹泻责之于脾虚，经闭由血虚之故，虽寒热错杂却不同于少阳证；血虽虚经不至，然脾不言虚，用术必郁遏脾土，故去之；至于木郁，虽嗳却不同于胃家实满。因而，若仅从逍遥散本方证考虑，用之无虞也。由此我们知道，不论其表征如何，逍遥散治的是虚证。正如秦伯未在《谦斋医学讲稿》中强调的：“必须明辨虚实，才能理解本证的寒热错杂不同于少阳证，头痛胁胀不同于肝气横逆，饮食纳减不同于胃家实满，从而不可简单地把它当做疏肝主方。”
然而，叶天士的境界并非仅止于此。或许，从他对逍遥散的应用中我们方能体会到“逍遥”真正的含义。
既然逍遥散为“虚”而设，但如果不虚呢？仅虚当不起“逍遥”之名，在这里，我们因果寻因。“疏其血气，令其条达，而至平和”是结果，而最终的目的在于升降复常，脏腑安和。也只有如此，方可“逍遥”。这一点，叶天士看到了。《眉寿堂方案选存·暑》中载一案：伏暑深秋乃发，是属里证，虽经溃泄，系阴虚夹邪。忌用温散，再伤阴液。今自利口渴腹满，可与四逆散方法。黄芩、枳实、六一散、生芍、广白皮。
伏暑深秋，天地间湿热俱盛，应于人体，尽皆发病。湿热伤津，且案中明言“忌用温散”，故去柴胡；又湿热当清、当燥、当泻、当导利，故用黄芩苦寒以燥湿泻热，广白皮以行滞，六一散以清暑；暑湿中满，用甘草更加重脾土壅滞，亦去之。此处虽明言四逆散方法，然笔者却因此想到了逍遥散。案中，无论此方如何化裁，其用终不离“升陷腹中滞气”。如果将“内郁之气，不得条达”看作本方的灵魂，那么逍遥散也只是一个示例方：因为脾虚、血虚我们合入当归芍药散。如此，少阳郁热便可合入小柴胡汤，三焦失畅可合入温胆汤，水停内外不达可合入五苓散，等等。事实上，老师临证便是这样用方。然不管如何合方，其主旨皆在于气不畅，而由此引起的各种失调之证均由气郁解而消除。故而，笔者认为，“逍遥”一词的灵魂在于四逆散法。
学方学法，这是叶天士给我们的启示，按着他的思路，任何一张方都可看作是示例方。他以药性辨证为基础，着眼于本质，在临床中灵活运用，随意加减，值得后学者深思。
王好古在《医垒元戎》中指出：“易老云：仲景治妇人经不调，尽在小柴胡调治条下，以此推之。”“小柴胡汤与四物汤各半一名调经汤”。
王好古在《此事难知》中指出：“大凡治杂病，先调其气，次疗诸疾，无损胃气，是其要也。若血受病，亦先调气，谓气不调则血不行。又气为之纲，夫也，夫不唱，妇不随也。如妇人病经，先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也。”
不知从何时起，部分医者治疗月经病总以治血为主，总不舍血药，其理由是“女子以血为本”，月经病是“经血病”。即或治气，也多用逍遥散或丹栀逍遥散套方，一半血药，一半气药，用药总失灵动。品读王好古所论，把小柴胡汤列为调经要方之一，治气、治血，或次第而治，或合方而治，似较气血不分、专方套方加减而治者为优。
治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征，笔者常用丹栀逍遥散加减，疗效较好。对于部分疗效欠佳的患者，改用宣郁通经汤，疗效较好。
宣郁通经汤出自《傅青主女科》，治疗“经水未来腹先疼”。组成：“白芍（五钱，酒炒），当归（五钱，酒炒），丹皮（五钱），山栀子（三钱，炒），白芥子（二钱，炒，研），柴胡（一钱），香附（一钱，酒炒），川郁金（一钱，醋炒），黄芩（一钱，酒炒），生甘草（一钱）。”书中指出：“此方补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火。”
宣郁通经汤可以看作是丹栀逍遥散的加减方。使用日久，笔者将其作为小柴胡汤的加减方应用，似觉更为应手。逐渐地，笔者治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征，每用小柴胡汤加减治疗，多去温补之品，加用活血调经舒肝之品，方药灵动，取效颇捷。
杨某，女，78岁。2011年3月就诊。大便困难已近半年。服通便药、消炎药不效。形瘦，面色不华，胸闷，喜叹息，舌淡，苔薄白，脉细涩。中医诊断：便秘，证属肝脾不调，气血虚弱。治宜调和肝脾，益气健脾、养血通便。处方：炙甘草15克，当归10克，白芍15克，白术15克，茯苓15克，柴胡10克，麦芽30克，枳实30克，陈皮10克，人参10克，黄芪30克，升麻10克，制首乌15克，熟地15克。日1剂。服药3天，临床症状明显减轻，服药7天，临床诸症消失。为巩固疗效，继服7剂。随访半年未复发。
关于便秘，《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”及“脾约”等名称。其证论治如《医学心悟·大便不通》有精辟论述，对于我们的临床诊断和用药都有很好的指导意义。治疗本病可以攻伐，但主要是调、是补。所以用逍遥散（《太平惠民和剂局方》）为主疏肝理气，健脾养血，使脾胃复运，水谷消化，再结合患者的临床症状辨证加减而获良效。
逍遥二字，最早见于《庄子·逍遥游》。逍遥，是指悠然自得的样子。“逍遥游”就是自由自在、没有任何约束的活动。人不能逍遥，病在“有为”，总是想着追这些，求那些，又是为功，又是为名，又是为己，这样就不可能逍遥。而“圣人无名，神人无功，至人无己” 。一个人如果能达到“无名”、“无功”、“无己”的境地，自然就“无为”了，也就可以逍遥了。
人若思虑不遂，郁气在胸，就会患上“肝郁”，而“肝郁”是影响身心健康的重要因素。中医学认为，五脏都可能出现郁证，如肝经的气郁、心经的火郁、脾经的湿郁、肺经的痰郁、肾经的水郁（水积）等，但以肝郁最为常见，也是产生其他郁证的常见因素。俗话说“十人九肝气”，说的就是“肝气”之病比较普遍。对于思虑不遂所导致的“肝郁”病证，“解铃须是系令人”，心理放松、自我解脱是必要的，但用药物解郁也是必不可少的。逍遥散就是解肝郁、健脾胃的首选良方。
逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》。由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨生姜8味药组成。古时是将前六味药研成粗末，再用煨生姜与薄荷和粗末一起煮水，取药液服用。本方名曰逍遥，乃喻此方疏肝解郁、养血补虚的功效能使人服后回复到悠然自得、心情愉悦的健康状态。
方中当归、白芍养血柔肝，补肝体而和肝用；白术、茯苓健脾益气，脾强则不受肝侮；柴胡疏肝解郁，以顺其调达之性，使肝气发挥正常作用；炙甘草缓肝急以止痛；薄荷助柴胡疏肝解郁，煨生姜温胃扶中，诸药合用，肝脾同治，气血兼顾，实为疏肝扶脾的良方。清代王旭高在《王旭高医书六种》中谈到逍遥散时说：“六郁之中思虑多，思虑伤脾肝作恶，逍遥舒达肝与脾，正气无伤逍遥却。”这里所说的“舒达”包括疏肝、养血与健脾三个方面的作用。
后代医家对逍遥散的功效进行了不断探索，其应用指征大致可归纳为：胃脘胀满，食欲不振，胸闷气促，两胁胀痛，善太息，咽部异物感；或往来寒热，头晕目眩，口咽干躁；或经前乳房胀痛；或痛经，舌质偏暗，苔薄白，脉弦或滑。其病种常见于消化、神经、内分泌、血液等系统疾，以及妇科、五官等病种。对妇女疾病的疗效尤为突出，清代叶天士称赞该药为“女科圣药”。
秦伯未先生在谈到肝硬化的治疗时说，最基本的方剂当推逍遥散，逍遥散的组成，一面养血，一面健中，用柴胡调气主持其间，虽能疏散，但主要还是调养肝脾。
医学家还对逍遥散的原方进行了加减，表现出该方使用的灵活性。
1．逍遥助孕汤：逍遥散加香附、郁金、合欢皮、苏罗子、路路通、陈皮，主治肝气郁滞型不孕症。
2．逍遥降糖饮：逍遥散加生地、知母、枸杞子、香附、川芎，主治肝郁气滞型糖尿病。
3．变通逍遥散：逍遥散加香附、佛手，主治肝郁脾虚痛经，经期失序。
4．丹栀逍遥丸：逍遥丸加牡丹皮、栀子，主治怒气伤肝，内火时起，心烦急躁，血少目痛，经期提前。
5．丹栀逍遥散加旱莲草，主治乳头溢液症。
6．丹栀逍遥散加木瓜，主治髋关节暂时性滑膜炎。
7．丹栀逍遥散加丹参，主治功能性低热或经期低热。
8．丹栀逍遥散加菊花、石菖蒲，主治肝郁型急性视神经炎。
9．丹栀逍遥散加生地、菖蒲、桃仁，主治肝郁脾热型萎缩性鼻炎。
10．加减逍遥散，即丹栀逍遥散去薄荷、生姜，加白芥子、半夏，用于肝气郁结，手足酸痛，胸胁郁胀等。
【摘要】 根据逍遥散组方功效及小儿生理病理特点，举例说明该方治疗小儿慢性腹泻、功能性再发性腹痛、慢性咳嗽的疗效，以期为该方在儿科病证中的应用提供参考。
【关键词】 逍遥散;慢性腹泻;功能性再发性腹痛;慢性咳嗽
Abstract: According to Xiaoyao Powder composition and pathophysiological characteristics of children,using some cases as example to explain its effect for pediatrics diseases such as chronic diarrhea, chronic cough and functional recurrent abdominal pain, which will give reference for its application in others pediatrics diseases.
Key words: Xiaoyao Powder; chronic diarrhea;functional recurrent abdominal pain; chronic cough
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，此方由当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、健脾养血的功效，配伍严谨，疗效显著。因其“解郁”功效显著而命名“逍遥”，为肝郁脾虚的经典代表方剂。在内科、妇科中应用广泛，而在小儿科中的应用鲜有报道。根据其组方功效，结合小儿生理病理特点，逍遥散可辨治多种儿科病证，举例如下。
1慢性腹泻
患儿，男，2岁9月，于2008年3月7日就诊。主诉：腹泻2月余。症见：泻黄色稀便，时夹有不消化乳食，每日3~5次，量不多，食后易泻，纳食差，易激惹，夜间易惊，易哭闹。患儿因饮食不当而腹泻，曾服用金双歧、思密达、妈咪爱、乳酸菌素片、腹泻配方奶粉、参苓白术散等药物未收效，腹泻时轻时重，且患儿烦躁激惹，夜寐不安，查舌质淡、舌边尖红、苔白，指纹淡滞。四诊合参，属肝郁脾虚证，予以疏肝解郁之逍遥散加减：当归6 g、白芍6 g、柴胡3 g、茯苓6 g、白术6 g、党参6 g、陈皮6 g、黄芩3 g、山药6 g、砂仁3 g、木香3 g、薏苡仁6 g、灶心土15 g、甘草3 g。3剂，水煎服，少量频服，每日1剂。服3剂后腹泻大减，食乳精神改善，舌边不红，上方去黄芩，加生山楂、焦山楂各6 g，继服3剂，大便已成形，再调理5剂而愈。
按：腹泻是儿科最常见的临床病证，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样，夹有不消化乳食黏液为特征。慢性腹泻是指病程迁延2月以上，缠绵难愈，可影响小儿生长发育。中医称之为“泄泻”。小儿肝常有余，脾常不足，消化功能弱，而对营养物质需求迫切，加之小儿寒暖饥饱不知自调更易发病。烦躁激惹、夜寐不安为肝旺之象，更易致脾弱，药证合拍。慢性泄泻一经形成，多表现为寒热虚实表里错杂，并非单一证型，仅从脾虚湿滞入手难以奏效。临证中应拓宽思维，分别施治，方可收效。
2功能性再发性腹痛
患儿，男，8岁，2008年8月7日就诊。主诉：反复间断腹痛1年余，加重1月。患儿于1年多前出现腹痛，多在脐周，多为隐痛或钝痛，每于饮食不当、情绪不畅、活动、外感后诱发，睡眠中未发作，每次发作数分钟至半小时不等，每月至少发作10次以上，多可自行缓解。曾做腹部超声、全消化道气钡双重造影等各项检查均未发现异常，服用西药止痛剂、助消化、驱虫等药物及健脾消食类中成药未见效。近1月腹痛发作频繁，每2 d至少发作1次，有2次发作时腹痛剧烈予以对症处理。患儿平素争强好胜，调皮任性，家长溺爱。查舌质淡、苔白微腻，脉弦细。证属木郁土壅。方药：当归10 g、白芍10 g、柴胡6 g、茯苓10 g、白术10 g、生姜3 g、赤芍8 g、薄荷6 g、木香6 g、枳壳8 g、半夏6 g、蒲公英8 g、甘草6 g。嘱科学合理喂养，服5剂后患儿腹痛明显减轻，继服10剂，每周仍发作1~2次，时间短暂，症状轻。改服逍遥丸1月，随访1年只发作3次。
按：儿童功能性再发性腹痛是以慢性、反复发作腹痛为主而无器质性病变的一组症候群。病程超过3月，疼痛为非特异性间断发作，多与饮食、活动等有关，一般发生在脐周、中上腹或无固定范围，可有局部压痛。病因尚未完全阐明，可能是多因素的综合结果。心理因素在本病中越来越受到重视，报道证实心理干预治疗有效 [1]。功能性再发性腹痛属中医“腹痛”范畴，小儿脾胃虚弱，经脉未盛，易致邪干，不通则痛，痛者则为气机不通，经脉瘀滞。肝木生长需脾土运化水谷以涵养滋润，脾土健运需肝木疏理温养。现代社会中多为独生子女，家长娇生惯养，溺爱成风，缺乏科学合理的教育，性格乖张，一有不顺，便成积郁，加之丰富但不健康的物质，脾胃不堪重负，形成木郁土壅证。选用逍遥散，药证相符。笔者在临床遇到本病大都以此证为主辨治。
3慢性咳嗽
患儿，女，4岁6月，2007年2月26日就诊。主诉：间断咳嗽8月余，加重3 d。患儿间断反复咳嗽8月余，每因外感诱发，在晨起、夜间、活动后明显。3 d前因汗出受风再次咳嗽，咳痰，痰色白、清稀，鼻流清涕，汗出恶风，脉浮。急则治其标，先投以止嗽散疏风散寒、宣肺止咳，3剂后外感症状已减，仍咳嗽痰多，汗出，患儿平素体弱，纳谷不香，且前已服用参苓白术散、玉屏风散等补益脾肺之剂，效微。考虑肺脾本虚，肝木郁滞失养。方投：党参8 g、白术8 g、茯苓8 g、陈皮8 g、半夏6 g、柴胡6 g、当归6 g、白芍8 g、薄荷6 g、麻黄根5 g、五味子3 g、蝉蜕6 g、甘草3 g。服6剂后咳痰均和，汗出少，胃纳转佳。上方随症加减10剂而愈。
按：慢性咳嗽是指咳嗽症状持续>4周，可分为特异性咳嗽与非特异性咳嗽，这里主要是指慢性非特异性咳嗽。慢性非特异性咳嗽以咳嗽为主要或唯一表现，即所谓“狭义的慢性咳嗽”，不同年龄病因不同，西药尚无特异性治疗方法，一般以对症处理为主，疗效不定。咳嗽一证，中医主要分为外感与内伤两类，久咳者多属内伤咳嗽，证型错杂。《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”明确指出五脏六腑均可致咳，咳嗽的中医病位在肺，但其他脏腑均可影响肺脏而咳，久咳亦影响其他脏腑。五行关系中土木占主导地位，故而脾肝二脏关系密切。提示在临床上对咳嗽一证的治疗，要找出病的根本所在而辨证施治，不可见咳治咳，舍本求末。
4结语
中国医学是实践科学，以临床疗效为根本，贵在愈疾，方药是治病工具，选择药物治病，全赖理论指导。中国医学是几千年劳动人民的智慧结晶，是朴素的唯物哲学观，以整体观念与辨证论治为指导思想。无论治疗何种疾病，首先要明白治病之理，传统经典理论是中医临证的基石。逍遥散主治肝郁脾虚证，而上述病证都是据此证型用药施治，效仿先哲前辈之经方治疗现代疾病，充分说明中医学的博大精深与强大生命力。
【参考文献】
\[1\]周丽.心理干预辅助治疗儿童功能性腹痛32例临床观察\[J\].右江民族医学院学报，2007,29(5)：799.
【关键词】 逍遥散 逍遥散
逍遥散出自于《太平惠民和剂局方》，方由柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、煨姜、薄荷等组成，现被广泛应用于治疗消化系统疾病(如慢性肝炎、肝硬化、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎，胃肠神经官能症)，妇科疾病(如急慢性乳腺炎、乳腺小叶增生、更年期综合征、经前期紧张症、盆腔炎、不孕症)及癔症等，收效良好。据笔者十多年的临床观察，认为只要临床辨证准确还可用于治疗泌尿系统疾病、呼吸道疾病及心血管疾病，试举例如下。
1 癃闭(西医诊断为神经性尿频)
例1，患者，女，35岁，农民，2007年11月2日初诊。患者小便频频点滴而下且下而不爽2天，经尿常规加八项及B超检查均正常，西医诊断为神经性尿频，经治疗症状无明显改善;证见小便频数点滴而下，饮水多则通而不爽，伴两腹胀满甚为痛苦，舌红脉弦而虚，究其病因2天前与其家人生气后而致，中医诊断癃闭，辨证为肝郁脾虚三焦气化不利，治以疏肝解郁健脾通利水道，方用逍遥散化裁：柴胡12g，白芍20g，当归12g，茯苓12g，白术12g，生甘草8g，薄荷6g，通草9g，竹叶6g，石韦15g，水煎服，每日1剂，服用1剂后小便继而通利，3剂后病告痊愈。
按：本案患者病前有明显的情志不畅，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭，《灵枢·经脉》亦指出：“肝是厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺、闭癃”。诊时审其因，察其症候认为本虚标实不可过于清利。先用逍遥散疏肝和脾治其本，通草、竹叶、石韦通利三焦之水道治其标，则气机顺，水道通，病自解。
2 咳嗽(气管炎)
例2，患者，女，43岁，2008年3月21日初诊。自诉咳嗽，胸胁满闷2月余。咳嗽引及两胁及小腹作痛，直到咳出少量白痰才安，伴口苦，食欲不振，舌淡苔白脉细弦。问其因，病人平常体质虚弱，病发前因与其女儿争吵而后胸闷，太息，渐发咳嗽加重。曾服多种西药和中药疗效不显著。诊为咳嗽，辨证为肝郁脾虚，肺失清肃，治当疏肝解郁，理脾肃肺，方用逍遥散化裁：柴胡6g，白芍12g，当归5g，茯苓10g，白前9g，陈皮9g，枳壳9g，桔梗10g，生麦芽12g，薄荷6g(后入)，炙米壳3g，炙甘草5g，水煎服，每日1剂，服3剂胸闷、咳嗽、精神及食欲症状好转。继服9剂，病告痊愈。
按：咳为肺症，亦不尽因于肺，《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。本案患者病前有情志不畅的原因，后发咳嗽、胸闷等症。可见，肝气郁结影响到肺气的宣发肃降，从而导致咳嗽。诊其病，审其因，可知为本虚标实之象，故亦不可过于清泻，亦先用逍遥散解郁理气悦脾治其本，陈皮、白前、枳壳、桔梗宣其肺以治标，应用罂粟壳敛肺止咳，诸药合用咳嗽得解。
3 眩晕(神经性眩晕)
例3，患者，女，31岁，2009年4月3日初诊。自诉头晕目眩有半年之久，时轻时重，每情绪有波动则加重，近日与邻居发生口角而眩晕加重，西医诊断为神经性眩晕，给予西比灵、维生素B1等药物治疗，未见好转，遂求治于中医。证见头晕目眩，重时不敢睁眼，伴有乳胀，胁肋胀满，食少纳差，适逢经期，量少而淡夹有黑色血块，舌质淡，脉弦虚，诊为眩晕，辨证肝郁脾虚，清空失养，治则疏肝解郁补脾养血，方用逍遥散化裁：柴胡9g，白芍15g，当归20g，茯苓15g，白术12g，甘草6g，薄荷6g，黄芪20g，黄精15g，山药20g，水煎服，每日1剂，服3剂后，眩晕明显缓解，经量增多色鲜，又服5剂，症状消失，继而改用成药逍遥丸，继服1月，遂访半年未再复发。
按：“诸风掉眩，皆属于肝，脑为髓海，其输上在于其盖，下在风府。……髓海有余，则轻劲多力，自过其瘦，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”本案患者因情志不畅，肝木不能条达，不仅使肝的疏泄失常，致肝气郁滞，也影响了肝的藏血功能，肝脉失于柔和，导致肝郁血虚证，肝脉布胁肋，上行头目，髓海失聪，则目眩。诊其病，审其因，可知本虚标实证，故亦不可以过于清化，亦先用逍遥散解郁疏肝，调节气机，当归、黄芪、黄精、山药补气养血，从而精血满，气机畅，眩晕自愈。总结：逍遥散为古方、名方、常用方，适宜于肝郁血虚，脾虚之证。疾病千变万化，但证隐于其中，只要我们精于辨证，谙于化裁，运用巧妙，在临床上就会得心应手。
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