糖尿病患者足部起了一个小水泡，竟会逐渐发展至溃疡坏死甚至需要截肢？这并非耸人听闻，长期以来，糖尿病足是困扰糖尿病患者的一大问题，严重影响其生活质量和生命安全。数据表明，15%的糖尿病患者患有糖尿病足1。
患者主要表现出足部溃疡、感染以及坏疽等症状（如图1），且一旦病情进展至晚期，可能需要采取高位截肢的方式治疗，这也是糖尿病患者致残、致死的主要原因。
图1
什么是糖尿病足？
糖尿病足病是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变（PAD）。在所有糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症2。
而糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史称为糖尿病高危足3。
高达28%的足溃疡最终会导致不同程度的下肢截肢, 每年因糖尿病足导致不同程度截肢的人群超过100万, 也就是说，在全世界约每20秒就有1例患者因为糖尿病失去下肢4。
糖尿病足的诊断分类与分级
糖尿病足病患者的诊断包括糖尿病下肢血管病变的诊断、糖尿病周围神经病变的诊断与分层、糖尿病足感染与糖尿病足的分类分级。
糖尿病足的表现为感染、溃疡和坏疽。溃疡的依据病因可分为神经性、缺血性和神经-缺血性溃疡；坏疽的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽3种类型。治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。目前临床上广为接受的分级方法主要有 Wagner 分级（见表1）和Texas 分级2。
表1 糖尿病足的Wagner 分级
糖尿病足的护理
1. 水疱护理
保持水疱清洁, 避免受压, 改善微循环治疗, 小水疱不需抽液, 无菌纱布包扎避免破溃, 干枯后结痂让其自然脱落。对于张力较大的水疱, 在无菌操作下, 用5m L注射器抽吸水疱内的渗液, 并用无菌干敷料覆盖针眼处, 防止继发感染5。
2. 创面处理3
2.1促进创面愈合的前提条件
在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗，包括控制血糖、 抗感染、代谢调节、下肢血运重建、营养支持（包括纠正贫血、低蛋白血症）等。
2.2 非手术治疗
步骤 | 注意事项 |
①姑息性清创 | 换药时，在避免活动性出血和过度损失健康组织的前提下，可用组织剪或超声水刀去除明确的坏死组织，以缩短自溶性清创时间，减少感染机会，改善深部组织引流，但须注意保留间生态组织。 对于感染较重的湿性坏疽或混合性坏疽，即使全身情况或就诊条件不允许做大范围的清创时，也应尽早做减压，使引流通畅。 |
②创面换药 | 创面换药可在门诊进行，根据创面感染程度和渗出量决定换药频次。 |
③创面用药 | 根据创面不同阶段选择创面用药，如创面以感染表现为主，可单独应用碘伏等消毒剂，加强换药频次；如创面坏死组织已溶脱，基底肉芽组织开始增生，可选择消毒杀菌类药物和促进生长类药物复合使用，包扎换药。 |
④敷料选择 | 优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用。 |
3. 感染处理
根据感染的程度不同，建议采取以下处理方式6：
感染程度 | 处理方式 |
轻度感染 | 口服抗菌药物治疗 |
中度感染 | 对于累及筋膜的深部溃疡，经验性治疗应覆盖链球菌、金黄色葡萄球菌(有危险因素时还应覆盖MRSA)、需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌，许多患者可口服给药。 |
重度感染 | 对于有截肢危险或伴发全身中毒反应的糖尿病足感染，应给予胃肠外广谱抗生素。多数情况下还需要行外科清创。 |
4.糖尿病足病的预防与知识教育
强化教育可以提高糖尿病患者足病相关知识及改善日常足部护理行为，提高患者的满意度。最好由糖尿病足病专科医护人员对糖尿病及糖尿病足病患者进行足部保护相关知识和护理方面的教育，并帮助他们转换成有效的行动，才能达到更佳的效果。预防糖尿病足病的关键点在于：定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素；识别出这些危险因素；教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护；穿着合适的鞋袜；去除和纠正容易引起溃疡的因素2。
总结
糖尿病足是糖尿病较为常见的并发症之一，对患者的生活造成严重不良影响。对于由其引发的水疱、创面、感染等症状，可以采取以上的方法进行治疗和护理。另外，及早的预防、正确的护理足部皮肤和健康教育是控制和治疗糖尿病足的有效手段, 有助于改善患者足部功能和生活质量，值得临床实践应用推广。
参考文献：
1. Leone Sebastiano, et al. Med. 2012, 20(Suppl. 1):8-13
2. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.
3. 中国糖尿病足诊治指南.中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会.中华医学杂志,2017,97(4):251-258.
4. 严同,等. 感染、炎症、修复, 2019, 20(4):238-243.
5. 李艳鸣.家庭医学,2021(04):62.
6. 杜鸣, 等. 现代预防医学, 2018, 45(4):737-741.
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