2021年国际糖尿病联盟（IDF）的调查结果显示[1]，每10个成年人（20-79岁）中就有1个患有糖尿病，而其中近一半糖尿病患者未被确诊。我国的糖尿病流行形势严峻，糖尿病前期患病率高达38.1%，大约每3个中国成年人中就有1个糖尿病前期患者[2]。这与我国城市化、老龄化的发展和不良的生活方式导致超重和肥胖患病率增加等因素有关[3]。糖尿病可导致心、脑、肾、眼乃至全身各个器官的多种并发症，严重影响患者的生活质量和预期寿命。而防治糖尿病的关键之一在于早期诊断。
很多人认为糖尿病的症状简单，表现为“多饮、多尿、多食和体重减轻”，即常说的“三多一少”。那么日常管理中是否只关注以上症状，就能排除患糖尿病的可能？显然不是。“三多一少”只是糖尿病的典型表现，事实上生活中大部分糖尿病患者起病隐匿，在血糖升高的早期往往没有明显的不适，最终以糖尿病的急性或慢性并发症就诊，为时晚矣。这就是糖尿病的“奸诈狡猾”之处。面对有如此高超伪装技术的糖尿病，如何帮助患者在糖尿病前期尽早发现病情并诊断显得尤为重要。
1. 糖尿病前期的常见隐匿症状包括哪些？
为了更早的发现糖尿病，我们首先需要认识糖尿病存在哪些隐匿症状，从而帮助患者及早识别。多饮、多尿、多食和体重减轻仍然是糖尿病的典型表现，但很多早期血糖升高的人群，第一次就诊的科室并不是内分泌科，可能会出现以下一种或多种不典型表现就诊于其他门诊：
（1）突然的视力模糊，近视人群可感觉短时间内视力下降；
（2）频繁的尿路感染；
（3）皮肤干燥、瘙痒甚至刺痛；
（4）手脚麻木，往往表现为双侧肢体麻木；
（5）伤口不愈合，甚至进一步的溃烂；
（6）腰腿酸痛，骨质疏松；
（7）性功能减退等。
2. 哪些人需要进行糖尿病的早期筛查？
除了重点关注出现以上症状的患者，我们还应对糖尿病高危人群进行筛查[3]，其中成人高危人群包括：
（1）有糖尿病前期史；
（2）年龄≥40 岁；
（3）体重指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；
（4）一级亲属有糖尿病史；
（5）缺乏体力活动者；
（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；
（8）有黑棘皮病者；
（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；
（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；
（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；
（12）有类固醇类药物使用史；
（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；
（14）中国糖尿病风险评分（表5）总分≥25 分。
在护理过程如果发现患者具有以上特点，即使该患者既往无糖尿病病史，也应当鼓励患者重点筛查是否为糖尿病前期。
3. 如何进行糖尿病的早期筛查？
那么应该如何对上述患者进行筛查呢？常用的筛查方法为两点法，即空腹血糖+75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖。需要特别强调是这里提到的血糖指的是静脉血浆血糖值，使用普通血糖仪检测的指尖末梢血糖存在一定的不准确性，一般会有1-3mmol/L的偏差。但指尖末梢血糖检测具有简单、快速、患者依从性高等优点，若短时间内无法对患者进行静脉采血，末梢血糖值可作为我们对患者血糖水平的大致参考，以指导患者进行下一步检测。筛查结果正常者建议每3年筛查一次；筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次。
4. 糖尿病前期的诊断标准是什么？
糖尿病前期指的是糖尿病与正常糖耐量之间的糖代谢异常阶段，根据WHO（1999年）标准，空腹血糖受损和糖耐量异常统称为糖尿病前期（如表1）[3]。对其早期诊断和干预能够减少并延缓糖尿病及其并发症的发生发展。
表1 糖代谢状态分类
5. 糖尿病前期能否逆转？
发现糖尿病前期之后能否逆转可能是许多患者关心的问题。糖尿病又称为“不死的癌症”，顾名思义，到目前为止糖尿病仍是一种无法治愈的慢性疾病，影响患者直至终身。但是研究发现，糖尿病前期阶段往可以通过调整生活方式实现逆转，包括适量运动[4]、饮食控制[5]、减重[6]、戒烟[7]等。对糖尿病前期患者进行系统的糖尿病教育有助于改善患者预后。
总之，糖尿病的早期筛查尤为重要，其关键在于时刻提醒高危人群避免忽略隐匿症状，我们还需要重点关注糖尿病高危因素，教育糖尿病前期患者尽早开始健康生活方式，尽可能的帮助患者实现糖尿病的逆转。
参考资料：
1. IDF Diabetes Atlas 2021.
2. Wang L, et al. JAMA. 2021;326(24):2498-2506.
3. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-409.
4. 中华人民共和国卫生部. WS 397‑2012 糖尿病筛查和诊断. 北京:中国标准出版社, 2012.
5. 刘莉莉, 等. 中国医学前沿杂志：电子版, 2013(5):3.
6. American Diabetes Association. Diabetes Care, 2020, 43 Suppl 1:S48‑S65.
7. American Diabetes Association. Diabetes Care, 2021, 44 Suppl 1: S111‑S124.
8. Phisitkul K, et al. Am J Med Sci, 2008, 335(4): 284‑29
MDE-N-2022-43
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