近几天朋友圈被一篇热文《多吃主食死的快？柳叶刀的最新研究，打了多少医生，营养师的脸》刷爆了，阅读量10万以上，点赞1000多。
作者翻译了一篇柳叶刀上最新的文献，“Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study”关于脂肪和碳水化合物的摄入与死亡率和心血管疾病的关系：来自5大洲18个国家的一项前瞻性队列研究。
作者提取了文献中4个研究发现：
然后得出结论：高碳水化合物的摄入和更高的死亡率有关，总脂肪和部分脂肪，能降低总因死亡率，脂肪和心肌梗死，心血管疾病没有关系，饱和脂肪可能降低中风的风险。
这个结论已经颠覆了很多人的认识，包括部分医生，脂肪的摄入竟然能降低死亡率，还和心血管疾病没有关系？那我们是不是就可以放开吃了？
到这里为止，作者翻译没有大问题，可是却有意无意地避开了关键问题：摄入比例。我们知道，任何研究都是有局限性的，都是有前提条件的，去掉实验前的设定条件，结果就没有意义。
作者怕大家看不懂，接下来又把这项结论用“常人听得懂的人话”翻译了一遍。
这翻译，也是神了，把之前认真看文献的功课全带跑偏了。我们一个个来看。
结论一：
吃米面糖等主食（碳水化合物的主要来源），可能让你死得更早。
而事实是
“High carbohydrate intake was associated with higher risk of total mortality”。高碳酸化合物摄入和高总死亡率风险相关。
从文中的数据图也可以看出，碳酸化合物摄入比例在40～60%左右时，总死亡率（total mortality）并没有明显上升，而主要心血管疾病（major cardiovascular diseas）甚至在65%左右还有个明显的回落；当碳酸化合物摄入比例超过65%时，总死亡率和主要心血管疾病危险才会明显升高。所以，并不是吃主食可能让你死的更早，得加上比例： 过高比例的(>65%)米面糖等主食（碳水化合物的主要来源），可能让你死得更早。
结论二
多吃好的脂肪，吃油，可能让你活得更长。
看原文图表，你会发现确实，随着总脂的摄入的增多，总死亡率和主要心血管疾病的相对危险度降低了，但是要注意到其中的比例问题，对总死亡率降低影响最大的是多不饱和脂肪酸，随着摄入多增多（14%以下），总死亡率风险下降。而对主要心血管疾病风险，影响作用最大的是单不饱和脂肪酸（18%以下）。而饱和脂肪酸（18%以下）确实也降低了总死亡率和主要心血管疾病风险，但影响有限，而且随着摄入增高，对主要心血管疾病风险的影响越来越弱，甚至成相反趋势，鉴于本文没有大于18%饱和脂肪酸摄入影响的研究证据，提高饱和脂肪酸的摄入比例产生的影响不可而知。
因此，也绝不是“多吃好的脂肪，吃油，可能让你活得更长”。脂类是我们人体正常新陈代谢必需的重要的物质，适当的摄入是必需的，这篇文章也只是研究一定的脂类摄入（<>
结论3中，确实摄入一定量的饱和脂肪酸，能降低中风的风险，但是也不是越多越好，对心脏有没有影响，缺乏摄入大于18%后的数据，而不是结论4中说的“吃多少油都不会提高心脏病的风险“。至于结论5中说的“我们信任的膳食指南，可能让我们越吃越不健康”，去看看《中国居民膳食指南（2016）》及其解读，就知道是无稽之谈。
糖类、脂类、蛋白质，是我们维持生命的三类主要物质，其对我们的健康都是非常重要的，缺一不可。我们要研究和关注的是这之间的比例问题，并且要因人而异，个性化对待。脂类并不是健康杀手，适当的摄入对维持身体健康很重要，但绝不是越多越好，不会提高心脏病等风险。对于有糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等的病人，控制脂类等摄入无疑是必须的且及其重要的。
健康的生活习惯是一种动态平衡，保持饮食均衡，坚持锻炼，定期体检，有病看病，让专业的医生帮助你治疗和恢复，这才是重要的。媒体涉及到公众卫生知识的传播也要尤其谨慎，有一份证据说一份话，夸大其词，以偏概全和造谣没什么区别。
参考：
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32252-3/fulltext
http://mp.weixin.qq.com/s/J5rmjoEAoNs__Aw8uIMyTA
作者：施图灵
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