来源：基层医师公社
特约撰稿人：蔡根谭
公共卫生服务，严格地说是国家基本公共卫生服务，共13项，是疾病防控的第一道防线，是由政府出钱医疗单位出力老百姓得实惠的惠民工程。自2009年开展以来，至今已有9个年头了，这期间公卫工作存在哪些问题？公卫人员有哪些感受？让我们来听听大家的说法。
公卫服务工作量一直在增加
公卫服务刚开始只有10项，2011年增加了卫生监督协管服务项目，2017年拓展为卫生计生监督协管。
2013年增加了中医药服务，包含：老年人中医体质辨识及保健指导、0-36月儿童保健指导、慢病患者分型辨治、孕产妇中医体质辨识等，一些地方甚至将中医药适宜技术的推广、中医药处方数量的要达到处方总数的30%都纳入公共卫生服务考核的范畴，真是叫人无语。
2015年公卫服务将肺结核患者健康管理从传染病管理项目中单列出来，对患者的管理更加科学化、规范化、细致化，工作量也无疑增加了很多，仅可疑患者的筛查就令村卫生所人员头痛。
健康教育方面，根据国卫办宣传函【2017】823号《国家卫生计生委办公厅关于加强健康教育信息服务管理的通知》精神，要优化资源配置，加大健康教育信息供给服务力度，努力提高居民健康知识知晓率，加强信息监管，提升健康教育虚假信息处置力度，这对公卫人员的能力都是新的考验。
0-36月儿童管理服务项目在公卫服务规范第二版时扩展为0-6岁儿童管理，孕产妇管理方面更是将三网检测、重大公卫等都塞进了公卫，无疑又增加了一部分工作量。
65岁及以上老年人管理方面延伸到中老年人管理，工作量大了，而工作人员加增相对缓慢；公卫人员在家庭医生签约服务、健康扶贫、双签约活动中不可或缺。
2017年9月,国家卫计委国卫基层发【2017】46号文件又将免费提供避孕药具、健康素养促进两个项目工作划归公卫范畴，虽说原执行主体不变，但卫生计生合并，有的地方人员编制过来了，人还在原工作的地方，难免把一些工作交由卫生院公卫人员承担，要干的活愈发多了。
不知道以后还会有新的项目要加进来吗？难道真的是“公卫是个筐，啥菜都能装”？
干过公卫的人都有什么感受
公卫工作具有长期性、复杂性、服务性、群众性、重复性、连续性等特性，很多干过公卫服务的人都深有感触。
一位护士对笔者说，我干护理，下班后只要不值班就可以下班回家了。干公卫我还要考虑今天怎么干，下一步怎么干，数据太多，比护理麻烦多了。
一位中医跟着下乡体检组到村里开展老年人中医体质辨识，中医医生根据中医药健康管理服务记录表询问33条相关内容，还要根据老年人体质针对性的讲解如何心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位按摩等。
虽说好几个人在辅助做这项工作，但一早上下来，人人口干舌燥、声音嘶哑、下颌酸痛、苦不堪言，见了人都不想多说话了。
有个医生跟着下了几次乡，对笔者说公卫真麻烦。有很多搞公卫服务的工作人员说，我原来中午根本不休息，自从搞了公卫以后，中午不小睡一会儿，整个下午就会头晕脑胀，可见公卫工作是何等劳心劳力，用一些公卫人员的原话就是公卫工作“太费脑子”。
曾经有一位老公共卫生人员也觉得憋屈，她是一位执业医师，觉得搞公卫服务没有在临床上获得感强，她说：“如果干临床，在一定的时间里我看了几个病人，让病人减轻了痛苦，解决了一些问题，这些都一目了然。干公卫则没有这么明显的效果”。
确实如此，公共卫生服务的效果有的可以短期见到效果，但更多是要看长远效果，现在的人多急功近利，对长远的东西失去了信心和耐心。
医务人员对公卫服务重要性的认识有待提高
2017年7月是国家基本公共卫生服务宣传月，卫生机构从上到下都进行了积极的宣传，提高了居民对公卫工作的认识。
但要注意“灯下黑”现象，一些医生、护士对基本公共卫生服务知识知之不多，甚至连有多少项都说不清楚，还有的医生、护士、检验人员认为自己非专职公卫人员，公卫工作与已无关。
公卫人员狭义的是指公卫专职人员，以从事国家基本公共卫生十三项目服务为主的管理人员，既是落实者也是项目管理者；广义可包含所有医务人员，公卫服务是预防疾病的第一道防线，是国家改变目前国民现存健康问题的重大举措，一些医务人员的表现值得卫计委顶层设计者反思，并形成一定的考核机制。
公卫服务项目逐年在增加，工作量也一直在逐年递增，而基层卫生机构从事公卫服务的人员数量和质量基本没有变化，在编的正式员工搞公卫服务的比例不高，人员流动性大，队伍不稳定，服务质量不高。
一些偶尔参与其中的医生、护士也颇有抱怨，因为医护人员的工资直接与医疗收入挂钩，而参与到公卫服务中的医生护士不知道开展该工作他本人会得到什么样的经济效益。
一些基层医疗卫生机构负责人对公卫服务重要性的认识急需提高，个别负责人既不注重公卫服务团队建设，不为团队配备高素质的专业技术人才，也不积极参与到公共卫生服务中，但却对公卫服务的质量评头论足，这是很多人的通病，是不可取的。
目前专职的公共卫生服务人员有相当一部分是非卫生专业技术人员，罕有执业医师、注册护士，这种人力资源的配置会大大降低服务的质量。
以笔者的个人看法，工作的质量主要取决于服务人员的责任心、专业技术水平、服务态度等多方面素质。
近年来，基层医疗卫生机构组建了家庭医生服务团队，参与了体检结果反馈一些工作，服务质量略有提升。但临床医生、护士对签约服务的内容、流程知之不多，积极性不高，有的医生以为家庭医生签约服务没有什么意义，甚至牢骚满腹。
笔者则以为家庭医生签约服务有没有意义主要取决于服务团队成员，尤其是医生的服务质量和认知水平，主要取决于团队成员的责任心、专业技术水平和执行落实能力，落实好了就是好政策，落实不力就是歪嘴和尚念经走了过场。
公卫服务激励机制要尽快建立
一些基层医疗卫生机构负责人对公卫工作的重要性认识不足，对公卫人员的绩效部分不重视，活虽然多了，但大多数公共卫生人员的收入并没有相应增加，也没有建立相对应的奖励机制，没有像临床医护那样明显的绩效。
有的甚至因为临床业务不佳，而调低公卫服务人员的工资，让公卫人员心凉不已，出现了“既要马儿跑得好，又要马儿不吃草”的不合理现象，影响了工作人员的积极性。
公卫服务是防控疾病的第一道防线，取得了较好的效果，需要花大力气筑牢加强。
公卫服务自2009年实施以来，取得了非常可喜的成绩，以预防接种、传染病管理为例，由于预防接种工作的扎实开展，常见传染病如麻疹、水痘、腮腺炎、秋季腹泻、猩红热发病率明显下降。但面临的形势依然严峻，新的传染病仍偶有发生，旧的传染病也有可能死灰复燃。
在健康教育方面，代谢性疾病发病率居高不下，居民不健康的生活方式和不良行为、高危因素普遍存在，甚至医务人员对健康知识亦知之不多，对健康管理也有些生疏，仍需下大力气加强培训普及干预，不断提高居民的健康素养，改变不良的生活方式。
国家基本公共卫生服务任重而道远，仍需要公卫服务管理人员、广大的卫计工作者、广大居民、各社会团体一道脚踏实地去执行、去实干、去落实，从而达到降低疾病发病率，延长人的寿命并生活得有质量有尊严。
让老百姓更受益、更方便、更有获得感，这是大家共同的愿望，是卫计系统所有人员义不容辞的使命，所有医务人员应为这个目标而奋斗，大家齐心协力筑牢维护居民的健康第一道防线，公卫服务任重而道远，需要大家共同努力实干落实。
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