2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病，降糖药该怎么选？

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、缺血性卒中及外周动脉疾病，是2型糖尿病患者的首要致死原因。当2型糖尿病患者合并上述疾病时，该如何选择降糖药物呢？

作者：高丽丽

来源：掌上医讯

2型糖尿病患者合并ASCVD血糖控制目标什么？

大多数患者HbA1c目标控制在＜7.0%；年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素的患者，HbA1c目标控制在＜7.5%或8.0%；慢性疾病终末期患者，如心功能III-IV级、终末期肾病、恶性肿瘤伴有转移、中重度认知功能障碍等，HbA1c控制目标可适当放宽至＜8.5%。

2型糖尿病患者治疗药物有哪些？

目前，用于2型糖尿病的药物主要有磺酰脲类、双胍类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰高血糖素样肽（GLP）-1受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰岛素。

2型糖尿病患者合并ASCVD降糖药物如何选择？

①二甲双胍属于双胍类，是治疗2型糖尿病的一线药物，其可显著降低心肌梗死风险，显著降低心血管事件复合终点风险；利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂，能显著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中的风险，且不增加心衰患者住院风险；恩格列净属于SGLT2抑制剂，可显著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中及心衰患者住院的风险。上述3种药物是具有明确心血管获益的降糖药物。

②罗格列酮、吡格列酮、甘精胰岛素、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀及利司那肽对心血管效应为中性，即既不增加也不降低心血管事件发生风险。

ASCVD急性期的2型糖尿病患者可选择哪类降糖药物？

①ASCVD急性期如ACS、缺血性卒中急性期、冠状动脉血运重建围手术期等。合并ACS的患者血糖＞10.0mmol/L，可采用以胰岛素为基础的降糖治疗方案，使血糖水平控制在7.8-10.0 mmol/L，同时注意避免发生低血糖。

②接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，围手术期不推荐口服降糖药，可使用胰岛素治疗。

2型糖尿病患者合并ASCVD、心力衰竭如何选择降糖药物？

2型糖尿病和ASCVD患者常常合并心力衰竭。恩格列净可降低心力衰竭患者住院风险；西格列汀、利拉鲁肽、利司那肽、甘精胰岛素不增加心力衰竭患者住院患者风险；胰岛素不增加心力衰竭患者的死亡风险。

2型糖尿病患者合并ASCVD、肾功能不全降糖药物怎么选择？

2型糖尿病和ASCVD患者常常合并肾功能不全。瑞格列奈和利格列汀在肾功能不全全程均可使用，且无需调整剂量。

参考文献：
2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识[J].中国糖尿病杂志,2017,25(6):481-49