文 / 艾德
随着近日流感的再度猖獗，奥司他韦的使用开始流行起来，最常听到的就是“最近流感特别多，很可能买不到了”。结果无论是胃肠炎、过敏性鼻炎、手足口病，纷纷用起该药，大有赶超当年的利巴韦林之势。
那么神药“奥司他韦”（进口商品名：达菲；国产：可威）究竟疗效如何，适应症和副反应又是哪些？
奥司他韦：何方神药？
奥司他韦是一种口服神经氨酸酶抑制剂，通过抑制病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从宿主细胞表面脱落，从而阻止子代病毒颗粒在体内的复制和释放。神经氨酸酶抑制剂用于治疗甲型和乙型流感都有较好的抑制作用，是目前抗流感病毒的主要药物。
已上市的奥司他韦有2种剂型：颗粒剂(规格有15 mg和25 mg)和胶囊型(75 mg)。
流感神药的疗效如何？
实际上，在过去几年，对于奥司他韦的效果仍然存在一定的争议。2009年流感大爆发，奥司他韦在循证依据不充分的情况下被紧急列入治疗名单，之后随着相关研究的逐渐深入，2014年Cochrane 数据库的研究人员发表在BMJ的文章显示：
1、在治疗成人的临床试验中，奥司他韦将第一次出现症状减轻的时间减少了 16.8 小时；在健康儿童中，这一作用仍然明显，减少了 29 个小时。
2、在预防性试验中，奥司他韦将出现流感症状的参与者减少 55%。
3、治疗成年人时会增加恶心和呕吐的风险，在治疗儿童时，奥司他韦会引起呕吐，同时也会增加增加头痛，肾损和精神病的风险。
也就是说奥司他韦可以缩短大概1天的病程，同时也有一定的预防效果。
但是，目前并没有任何其他研究或实验表示奥司他韦对于流感病毒以外的病毒性感染有治疗或预防效果。
另外值得注意的是，在今年WHO更新的药品目录（20th edition）里，奥司他韦居然被降级了，由“必需药品”降至“补充药品”，适应症为“确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者”。
但截止目前，美国 CDC、FDA以及AAP（美国儿科学会）等暂时未有新的更新建议。原有建议均推荐早期（起病的36-48小时内）使用奥司他韦治疗确诊或疑似病例。
谨记：适应症&副反应
奥司他韦适应症：
1、根据美国FDA批准：
≥1岁儿童的治疗和预防；
>14 d新生儿仅用于治疗；
≥13岁青少年及成人的预防。
2、我国说明书相对于新生儿的治疗更为谨慎，适应症如下：
用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感的治疗；
13岁及13岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防。
最佳给药时间：
流感症状出现48 h内，症状出现96 h后给药也有疗效，但一般超过48小时后作用不大，若病情严重或有发生并发症的高危因素，超过48小时仍考虑使用。
不良反应：
儿童最常见的反应为胃肠道症状（恶心、呕吐），同时可能伴有咳嗽、支气管炎、头晕、疲劳及神经系统症状(头痛、失眠、眩晕)，曾有抽搐和精神障碍的报道，但不能确定与药物的因果关系。
综上，奥司他韦确实是推荐的治疗流感有效的药物，但是药虽好，对药物适应症更多了解方能更加谨慎，勿再造成药物滥用才是。
资料来源
[1]What You Should Know About Flu Antiviral Drugs. CDC.
https://www.cdc.gov/flu/antivirals/whatyoushould.htm
[2]Treating Influenza (Flu): Information for People at High Risk for Flu Complications. CDC 2017.
[3]Influenza(Seasonal). WHO. 2017
[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17): 1296—1303.
[5] 20th WHO Model List of Essential Medicines (2017).
[6]孙正芸, 等. 国内外指南推荐的儿童流感治疗方案. 中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(18): 1361—1365.
[7]图片来源于网络
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