一项45万多人参与的前瞻性研究发现：心再急，也不能喝热茶

导语

别急，茶要慢慢喝。

作者：荣荣

来源：医学界消化肝病频道

柴米油盐酱醋茶，作为开门七件事之一，饮茶在中国非常普遍。不管是出于文化礼仪还是健康养生，茶都深受国人喜爱。尤其是在刚过去的寒冬，还有什么寒冷是一杯热茶解决不了的？如果一杯不够，就一壶吧。

话说有多少人和小编一样是热茶派呢？

但上月，北京大学公共卫生学院李立明教授团队在《Annals of Internal Medicine内科学年鉴》上发布的一篇基于45万人的前瞻性群组研究，吓得小编差点抖掉手中的热茶。

45万小伙伴的亲身经历：喝太烫的茶，不好！

喝热饮可能导致食管癌的假说并不新鲜。早在20世纪30年代，纽约医生W.L. Watson就根据临床观察发现“热刺激可能是诱发食管癌症的最常因素。”

但这种相关性并没有得到持续观察，并且这种相关性是否独立于酒精和烟草暴露尚不明确。

为了这解决这个疑问，确定喝热茶是否也与食管癌的风险有关，研究人员通过“中国慢性病前瞻性研究”募集了来自中国10个区域的456155名志愿者，年龄在30至79岁之间，进行了一项前瞻性群组研究。

研究指标包括饮茶时的一般温度，茶叶消耗量和生活方式。结局为截止至2015年食管癌发病率。

在中位随访时间9.2年的研究中，共记录了1731例食管癌病例。

 研究发现 

1.喝热茶与饮酒或吸烟相结合，与单独饮用热茶相比，罹患食管癌的风险更高；

2.与不是每周喝茶以及每日饮酒少于15克的人群相比，每日饮热茶和每日饮酒15克以上的患者发生食管癌的风险最高（风险比[HR]为5.00 [95％可信区间为3.64~6.88]）；

3.同样地，每天饮热茶的吸烟者发生食管癌的HR为2.03（95%可信区间为1.55~2.67）。

研究人员友情提醒：对于平时已经过量饮酒或吸烟的人，茶还是晾会儿再喝。

可是，像小编这样生活习惯良好、喜欢平时喝点茶的人呢？喝热茶和食管癌有关系吗？

遥远的IARC小伙伴：这事儿我不是说过吗？ 

2016年，由国际癌症研究机构（IARC）召集的专家小组将饮用非常热的饮料列为可能（2A级），而不是一个明确的（第一类）致癌物。

 分类 

IARC将化学物对人类致癌性资料（流行病学调查和病例报告）和对实验动物致癌性资料分为五类四组：

第一类：致癌

组1，对人类是致癌物。对人类致癌性证据充分者属于本组。

第二类：很可能致癌

组2，对人类是很可能或可能致癌物。又分为两组，即组2A和组2B。

组2A，对人类很可能(probably)是致癌物，指对人类致癌性证据有限。对实验动物致癌性证据充分。

第三类：可能致癌

组2B，对人类是可能(possible)致癌物，指对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据并不充分；或指对人类致癌性证据不足，对实验动物致癌性证据充分。

第四类：未知

组3，现有的证据不能对人类致癌性进行分类。

第五类：很可能不致癌

组4，对人类可能是非致癌物。

IARC友情提醒：对于特别喜欢喝茶的中国人和南美人，注意饮茶温度不宜超过65 ℃或者150 ℉，高于此温度可能是有害的！

食管癌君：我乃肿瘤界五大高手之一 

食管癌(Esophageal Cancer)是目前世界上最常见的胃肠道恶性肿瘤之一，按照WHO组织学分类，食管癌主要包括食管鳞状细胞癌(Squamous Cell Carcinoma of theEsophagus,SCC)和食管腺癌(Adenocarcinoma of the Esophagus,AC)两种。

自70年代始，食管腺癌的发病率在欧美等西方国家显著上升，目前已超过食管鳞癌成为全世界食管癌的主要病理类型。但我国食管癌则一直以食管鳞癌为主。根据国家癌症中心在2017年发布的数据，食管癌中国是男女性最普遍的5大癌症之一。

图注：中国死亡前10位的恶性肿瘤

尽管近年来不论是城市还是农村，食管癌的死亡率均有下降，但是中国仍是世界食管癌发病率和死亡率最高的国家。

热茶君：病因辣么多，不能只怪我 

目前认为，食管癌的发生是一个涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程；环境因素是食管癌发生的主导因素，但暴露于相似环境因素的人群，只有少数人发病，提示个人对食管癌的遗传易感性不同；另有研究证实，食管癌的发生还具有家族性等特点。

（1）亚硝胺类化合物

亚硝胺类化合物是一大类强烈的化学致癌物，已发现的二三百种亚硝胺类化合物中约80%有致癌作用，可诱发多种动物不同器官的肿瘤，是引起食管癌、胃癌、肝癌的重要原因，其中不对称亚硝胺可特异地诱发动物食管癌。

 

（2）真菌、病毒感染

 

在食管癌高发区和低发区的对比研究中发现，食管癌高发区谷物霉菌污染率明显高于低发区，提示霉菌在食管癌发病过程中起到一定的作用。

人乳头瘤病毒(HPV)与食管癌关系存在较大争议。近年来，随着分子流行病学的发展，发现HPV具有放大癌基因C-myc和H-ras的作用，并能使抑癌基因p53失活，提示HPV感染可能在食管癌的发生、发展中发挥着重要作用。

 

（3）生活、饮食习惯

 

烟草中的多环芳烃、苯并芘、亚硝基化合物等致癌物质和氧化剂，可造成食管上皮细胞的DNA损伤或引发慢性食管炎，最终诱发食管癌。

有研究发现，食管癌与饮酒量、酒精的烈性程度有明显的剂量—效应关系，而且烟酒之间具有协同作用。

饮食过烫亦可能是食管癌发生的危险因素。长期饮食过烫会造成局部的炎症和热刺激，可能是食管癌发生的促进因素。

 

（4）营养因素

 

近年来研究认为，某些微量元素硒、锌、铜、铁和钙在体内及土壤中含量的变化与食管癌的发生、发展密切相关。营养干预实验研究发现，补充维生素、微量元素，尤其是补充硒、β-胡萝卜素、维生素E等可能会降低食管癌的发病风险。

有资料报道，饮茶与食管癌之间呈负相关，并具有降低烟酒中的化学致癌剂的致癌作用。这可能与茶叶中富含茶多酚有关，茶多酚是类黄酮家族成员。在过去的20年里，许多实验室及流行病研究发现茶多酚有降低多种疾病危险性的作用。

 

（5）遗传易感性

 

一般认为，肿瘤的形成是环境因素与遗传因素共同作用的结果。食管癌的发生也具有遗传易感性的特点。即使是在食管癌高发区，也只有很小一部分人群发病，且常具有家族聚集性，提示遗传因素在食管癌发生中起一定作用。

 

（6）肥胖、胃食管返流病

 

肥胖和胃食管返流病被认为是食管腺癌发病的高危因素。肥胖可使腹内压增高，引起胃食管反流，频发的反流反复刺激食管黏膜而导致食管上皮细胞的慢性损伤，引起Barrett's食管，而后者是食管腺癌的癌前病变。

 

（7）社会、心理因素

 

有研究发现负性生活事件如丧偶、离婚、家庭成员死亡、经济状况恶化或长期处于抑郁状态可增加食管癌的发病风险 。其可能的机制是长期处于应激状态，使自主神经系统、内分泌系统、神经递质传导系统等功能紊乱，导致机体免疫功能低下、器官代谢紊乱或障碍、DNA 自然修复能力减弱甚至障碍，最终引起肿瘤发生。

 

（8）分子细胞遗传学研究

 

研究发现在食管癌肿瘤细胞中TP53、p16/MTS-1、cyclin D1或Rb基因都有不同程度的异常表达，这些抑癌基因的突变或杂合性缺失，影响了食管上皮细胞的正常生长发育，导致细胞在分化过程中异型性增加，引起细胞癌变。

血管内皮生长因子(VEGF)在调控血管生成中起重要作用。研究表明，20%~70%的食管癌存在VEGF的表达，并且与食管癌浸润深度、肿瘤分期、静脉侵入、淋巴细胞浸润及淋巴结转移相关 ，提示VEGF在食管癌发生中起重要作用。

界哥友情提醒：食管癌的发生涉及多方面，茶叶中的茶多酚可以帮助我们降低化学致癌剂的致癌作用，但过烫的茶水也会伤害食管。所以，界哥夜查文献，参照前人经验，今日起宜喝温茶。

参考文献：

[1] Yu C, Tang H, Guo Y, et al. Effect of Hot Tea Consumption and Its Interactions With Alcohol and Tobacco Use on the Risk for Esophageal Cancer: A Population-Based Cohort Study[J]. Annals of Internal Medicine, 2018.

[2] Loomis D, Guyton K Z, Grosse Y, et al. Carcinogenicity of drinking coffee, mate, and very hot beverages.[J]. Lancet Oncology, 2016, 17(7):877-878.

[3] 中国抗癌协会食管癌专业委员会. 食管癌规范化诊治指南[J]. 2011.

[4] Chen W, Zheng R, Zhang S, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2013.[J]. Cancer Letters, 2017, 

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